EVODUXProdutos de inteligência para remuneração em saúde

Pacote cirúrgico precificado

Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano

EVX-NEU-HIC-01 · versão 1.19 · data-base nov/2026 · produto licenciado

Produto cirúrgico hospitalar · Neurocirurgia

Tratamento cirúrgico do
hematoma intracraniano

Pacote hospitalar com protocolo precificado, UTI pós-operatória e OPME incluída

Código EvoduxEVX-NEU-HIC-01

Versão1.19

Data-baseNov/2026

Próxima atualizaçãoMai/2027

Escopo do produto

Componente hospitalar do episódio, a partir da indicação cirúrgica documentada, com OPME e UTI pós-operatória incluídas. Honorários de neurocirurgião, auxiliares, anestesiologista e equipe médica da UTI não integram o preço do pacote. A codificação de autorização e faturamento é definida pela OPS e pelo prestador.

Como utilizar este produto

Este produto foi estruturado para apoiar a transposição do componente hospitalar do tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano, no caso índice de craniotomia para drenagem de hematoma subdural agudo traumático, do fee for service para remuneração por pacote. A referência Evodux combina caso índice, protocolos assistenciais precificados, OPME padrão, permanência em UTI, custos operacionais, acomodação, preço, benchmarks e governança. A equipe da operadora utiliza essas informações para avaliar o histórico em conta aberta, preparar a negociação com a rede, pactuar risco e gatilhos, formalizar a contratação, parametrizar a operação e acompanhar os primeiros episódios.

O preço do produto corresponde ao componente hospitalar do episódio. Honorários do neurocirurgião, auxiliares, anestesiologista e equipe médica da UTI permanecem fora do pacote. A participação da equipe médica na implantação tem natureza técnica: validar aderência do caso índice, compreender a configuração assistencial, discutir equivalências e identificar situações que exigem exceção ou reclassificação. A negociação econômica principal do pacote hospitalar ocorre com o hospital ou, na rede própria, por meio da comparação entre custo realizado e custo-alvo.

O tratamento cirúrgico do hematoma subdural agudo é um procedimento de urgência. O enquadramento no pacote define a forma de remuneração entre operadora e prestador e nunca pode condicionar, atrasar ou negar o atendimento de urgência ao beneficiário. A configuração apresentada é uma referência técnico-econômica do caso índice. Ela não deve ser utilizada como protocolo médico obrigatório nem como justificativa para impedir uma alternativa clinicamente necessária. Quando a situação real divergir do caso índice, a equipe deve consultar as regras de elegibilidade, reclassificação, gatilhos e compartilhamento de risco.

Resumo do pacote

Elemento	Referência do produto
O que é o pacote	Pacote hospitalar com protocolo precificado, UTI pós-operatória e OPME incluída
Procedimento	Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano (TUSS 31401309); caso índice: craniotomia para drenagem de hematoma subdural agudo traumático supratentorial unilateral, com recolocação do retalho ósseo
Especialidade	Neurocirurgia
Escopo hospitalar	Componente hospitalar do episódio a partir da indicação cirúrgica, com OPME e UTI pós-operatória incluídas
Honorários médicos	Não incluídos no pacote hospitalar (neurocirurgião, auxiliares, anestesiologista e equipe médica da UTI)
Preço de referência	Custo hospitalar modelado: R$ 16.541,18 (UTI + apartamento) e R$ 14.886,38 (UTI + enfermaria). Preço final modelado: R$ 20.333,35 e R$ 18.299,18, respectivamente. Referência econômica para apresentação e negociação: 105 linhas com valor modelado, sob as premissas explicitadas, não 105 preços observados com equivalência técnica comprovada. Não representa custo próprio da Abertta nem cotação de fornecimento. Preços históricos não são anunciados como vigentes. Quantidades, 4 horas de centro cirúrgico e 3 diárias de UTI + 4 de internação são premissas do caso índice para negociação, não números prescritos pela literatura. A validação técnica e operacional local é necessária antes da implantação assistencial, mas não impede a apresentação deste modelo referencial.
Permanência	3 diárias de UTI + 4 diárias em unidade de internação (7 diárias no total)
OPME principal	Mini-placas e parafusos de titânio para fixação do retalho ósseo (3 placas e 6 parafusos); substituto de dura-máter (1 unidade)
Versão e data-base	EVX-NEU-HIC-01 · versão 1.19 · data-base nov/2026
Finalidade prática	Apoiar a transposição do componente hospitalar do fee for service para remuneração por pacote, com regras próprias para procedimento de urgência e UTI programada

Guia de uso

Como utilizar este produto

Modelo de remuneração hospitalar por pacote de procedimentos e itens assistenciais, estruturado a partir de um caso índice, com protocolo assistencial, OPME, precificação, benchmarks, governança, playbook de negociação com a rede, roteiro de implantação e indicadores de acompanhamento.

O produto organiza a jornada completa de implantação do pacote:

Jornada completa do pacote

Enquadrar o caso → analisar o protocolo → precificar → negociar com a rede → contratar → implantar → monitorar → revisar.

O que é este produto

Uma configuração técnico-econômica pronta para apoiar operadoras e prestadores na implantação ou revisão da remuneração hospitalar por pacote.

O produto permite organizar a transição do fee for service para um modelo com população elegível, jornada assistencial, recursos, OPME, preço, inclusões, exclusões, limites e regras de risco previamente definidos.

A configuração contempla a jornada hospitalar do caso índice, incluindo ato anestésico, ato cirúrgico, recuperação pós-anestésica, internação, acomodação, materiais, medicamentos e OPME prevista.

O que o produto entrega

Caso índice e elegibilidade. Define a população à qual o pacote pode ser aplicado.
Protocolo assistencial. Estrutura as etapas anestésica, cirúrgica e pós-operatória.
OPME padrão. Apresenta a configuração compatível com a técnica e o caso índice definidos.
Precificação do pacote. Consolida custos assistenciais, OPME, custos operacionais, acomodação, tributos e margem.
Benchmarks Evodux. Apresenta os valores P1, P2 e P3 informados pela proprietária, com base Evodux de procedimentos comparáveis.
Governança. Define inclusões, exclusões, limites, gatilhos, incrementais, reclassificação e responsabilidades.
Negociação com a rede. Reúne o playbook, os argumentos técnicos e econômicos, os roteiros para tratamento de objeções e os instrumentos de registro.
Implantação. Orienta a parametrização contratual, assistencial, cadastral e operacional.
Ferramenta de precificação. Permite simular cenários e substituir referências econômicas.
Dashboards e indicadores. Permitem acompanhar implantação, custo, utilização, qualidade e segurança.

Como navegar

A barra lateral segue a ordem recomendada de uso, em 12 grupos:

Visão geral. O produto, como utilizar, escopo e jornada do usuário.
Caso índice e elegibilidade. Caso índice, inclusão, exclusão clínica, reclassificação e checklist.
Protocolo assistencial. Anestesia, cirurgia, pós-operatório, tempos e permanência.
Precificação do pacote. Custos, memória de cálculo e preço.
Benchmarks Evodux. P1, P2, P3, comparação e critérios de aplicação.
Governança e base regulatória. Inclusões e exclusões, risco, gatilhos, contrato, TISS, ANS e responsabilidades.
Negociação com a rede. Playbook, objeções, FAQ, preparação e registro da negociação.
Implantação. Credenciado, hospital próprio, rede híbrida e go-live.
Ferramenta de precificação. Parametrização e simulação de cenários.
Dashboards. Análise gráfica do pacote, Evodux × Cliente e comparativo econômico.
Indicadores. Painel de indicadores, visões de implantação, econômico-operacional e de qualidade, fichas técnicas, governança do painel e proteção de dados.
Método e referências. Método Evodux, fontes, limitações e referências.

Em cada página, os botões Anterior e Próximo seguem essa mesma ordem.

Como utilizar em dez passos

Enquadrar o caso e confirmar a elegibilidade.
Analisar o protocolo assistencial e a OPME padrão.
Revisar a precificação e a memória de cálculo.
Selecionar o benchmark cuja comparabilidade tenha sido confirmada.
Validar governança, limites, gatilhos e base regulatória.
Preparar a negociação com cenários simulados na ferramenta.
Negociar com a rede e registrar decisões e pendências.
Formalizar o contrato com o checklist da RN 503.
Parametrizar autorização, faturamento e TISS e entrar em produção.
Monitorar os indicadores e revisar o modelo no rito definido.

Como utilizar o produto na negociação com a rede

A negociação com a rede é uma etapa central da implantação. O produto deve ser utilizado para preparar a posição negocial da operadora, conduzir a discussão com médico e hospital, formalizar as decisões e preservar a coerência clínica e econômica do pacote.

O playbook fica dentro de Negociação com a rede e deve ser consultado após a validação do caso índice, do protocolo, da OPME, da precificação, dos benchmarks e dos limites de governança.

Antes da negociação

A operadora deve definir previamente:

O caso índice e a população elegível.
O protocolo e a jornada hospitalar de referência.
A configuração padrão de OPME.
Os componentes que podem ser substituídos por equivalência.
O custo esperado e o preço de referência.
O benchmark cuja comparabilidade tenha sido confirmada.
A faixa de negociação autorizada.
Os limites que exigem nova validação técnica ou econômica.
Os eventos que podem gerar reclassificação ou cobrança incremental.
A alçada responsável pela aprovação de exceções.

A ferramenta de precificação pode ser utilizada nessa etapa para testar cenários antes da reunião e dimensionar o impacto de cada concessão.

Durante a negociação

A reunião deve seguir uma sequência lógica:

Validar o caso índice e os critérios de elegibilidade.
Confirmar o protocolo e a jornada hospitalar.
Validar a configuração de OPME.
Discutir inclusões, exclusões, limites e gatilhos.
Definir as regras de reclassificação e de cobrança incremental.
Apresentar a composição econômica e o benchmark aplicável.
Negociar preço, vigência, reajuste e condições operacionais.
Registrar decisões, pendências e responsáveis.

A discussão de preço deve ocorrer depois da validação do escopo. Negociar primeiro o valor e descobrir depois o que estava incluído costuma produzir aquele clássico pacote que tem nome de pacote, comportamento de conta aberta e governança de improviso.

Como utilizar o playbook

O playbook organiza as objeções em quatro frentes:

Objeções médicas. Técnica cirúrgica, condição clínica, perfil do paciente, bilateralidade, revisão, permanência, UTI e necessidade de recursos adicionais.
Objeções hospitalares. Custo, margem, risco, capacidade operacional, permanência, utilização de recursos e volume.
Objeções de OPME e suprimentos. Marca, fornecedor, equivalência técnica, componentes, quantidades, disponibilidade e upgrades.
Objeções contratuais e operacionais. Inclusões, exclusões, faturamento, autorização, auditoria, reajuste, documentação e versionamento.

Para cada objeção, o playbook deve apresentar:

A pergunta ou alegação provável.
A resposta direta recomendada.
O que precisa ser verificado.
A fundamentação técnica ou econômica.
A decisão possível.
A seção do produto que deve ser consultada.
A forma de concluir a discussão.

As respostas possíveis são:

Manter o padrão.
Aceitar componente equivalente.
Customizar o pacote.
Reclassificar o caso.
Tratar como exceção.
Submeter a nova validação.
Não incorporar a solicitação.

Depois da negociação

Ao final da reunião, devem ser registrados:

Prestador e unidade.
Participantes e respectivas responsabilidades.
Cenário econômico inicial.
Objeções apresentadas.
Decisões aprovadas.
Alterações de protocolo ou OPME.
Impactos clínicos e econômicos.
Inclusões, exclusões e incrementais pactuados.
Preço final.
Pendências, responsáveis e prazos.
Versão contratada e data de vigência.

A negociação local não deve apagar a configuração de referência. Toda alteração deve gerar uma versão identificável, com justificativa, impacto e responsável pela aprovação.

Como utilizar o produto conforme o tipo de rede

Rede credenciada

Utilize o caso índice, o protocolo, a precificação, os benchmarks e o playbook para negociar o pacote com o prestador.

O resultado deve ser formalizado em contrato, aditivo ou instrumento equivalente, contendo:

Escopo do pacote.
Preço.
Vigência.
Inclusões e exclusões.
Regras de reclassificação.
Gatilhos e incrementais.
Fluxo de autorização.
Regras de faturamento e auditoria.
Critérios de reajuste.
Indicadores que terão efeito contratual, quando aplicável.

Hospital próprio

No hospital próprio, a lógica principal não é negociar preço. O produto deve ser utilizado para comparar o custo realizado com o custo esperado e identificar o gap econômico e operacional.

A análise deve considerar:

Consumo de materiais e medicamentos.
Configuração e custo da OPME.
Tempo de centro cirúrgico.
Tempo de recuperação pós-anestésica.
Permanência hospitalar.
Utilização de UTI.
Incrementais e exceções.
Custo operacional.
Qualidade e segurança assistencial.

Rede híbrida

Na rede híbrida, devem ser utilizadas duas trilhas:

Negociação e contratação para os hospitais credenciados.
Custo-alvo e análise de gap para os hospitais próprios.

As duas trilhas devem utilizar o mesmo caso índice, a mesma metodologia e os mesmos critérios de qualidade, preservando a comparabilidade dos resultados.

Como funciona o compartilhamento de risco

O pacote define antecipadamente o que permanece dentro do preço global e quais situações podem gerar reclassificação ou componente incremental.

Variações rotineiras de consumo, marca, execução ou utilização de recursos dentro da configuração contratada permanecem absorvidas pelo pacote.

Eventos que ultrapassem os limites definidos, como tempo excedente de centro cirúrgico ou recuperação pós-anestésica, permanência adicional, transferência não programada para UTI, reoperação, utilização de sangue ou mudança justificada da categoria de OPME, devem seguir os gatilhos e as regras de faturamento previamente pactuados.

A ocorrência de um evento não autoriza cobrança incremental automática. O faturamento depende da existência de regra contratual, da documentação prevista e da validação estabelecida na governança do produto.

Ferramenta de precificação Evodux

A ferramenta permite substituir referências econômicas e visualizar imediatamente a nova composição do pacote, preservando o protocolo, as quantidades pactuadas e a metodologia.

Ela pode ser utilizada para:

Simular cenários antes da negociação.
Comparar custo, preço e benchmarks.
Avaliar concessões e contrapartidas.
Calcular o impacto de alterações de OPME.
Registrar o cenário econômico aprovado.
Comparar premissas com resultados realizados.

A ferramenta apoia a decisão, mas não altera automaticamente contrato, cadastro, protocolo ou regra de faturamento.

Como utilizar os dashboards e indicadores

Os indicadores devem ser utilizados para verificar se a implantação mantém aderência ao caso índice, ao protocolo, à configuração econômica e aos critérios de qualidade e segurança.

O dashboard deve apresentar três visões principais.

Visão de implantação

Acompanha o avanço da implantação do pacote na rede:

Prestadores priorizados.
Prestadores com negociação iniciada.
Prestadores contratados.
Prestadores em produção.
Tempo médio entre negociação e entrada em produção.
Percentual de adesão ao pacote.
Volume de episódios processados pelo modelo.

Essa visão responde se o pacote foi efetivamente implantado. Contrato assinado sem pacote processado ainda é implantação no PowerPoint, não na operação.

Visão econômico-operacional

Acompanha a aderência às premissas econômicas e operacionais:

Acerto da decisão de enquadramento (definição proposta, pendente de aprovação): decisões de enquadramento corretas, inclusões e exclusões, divididas pelos episódios avaliados com auditoria concluída.
Taxa de reclassificação: casos reclassificados divididos pelos casos inicialmente previstos como pacote.
Taxa de exceção: casos com exceção aprovada divididos pelo total de casos no pacote.
Aderência à OPME padrão: casos com OPME padrão ou equivalente divididos pelo total de casos.
Upgrade de OPME: casos com configuração superior divididos pelo total de casos.
Custo médio da OPME: gasto total com OPME dividido pelo número de episódios.
Variação da OPME frente à referência Evodux: diferença entre o custo realizado e a referência econômica.
Tempo de centro cirúrgico: média do tempo e percentual de casos acima do limite definido.
Tempo de recuperação pós-anestésica: média do tempo e percentual de casos acima do limite.
Permanência hospitalar: média da permanência e percentual de casos acima do período previsto.
Valor incremental médio: valor total dos incrementais aceitos dividido pelo total de casos.
Custo realizado versus custo esperado: diferença entre o custo médio realizado e o custo esperado.
Preço contratado versus benchmark: comparação exploratória com os valores P1, P2 e P3.
Resultado da transição do fee for service para o pacote: diferença entre o gasto histórico comparável e o gasto realizado no pacote.

Visão assistencial, qualidade e segurança

Acompanha resultados assistenciais relevantes para verificar se o desempenho econômico não está sendo obtido à custa da qualidade:

Transferência não programada para UTI.
Reoperação durante a internação índice.
Utilização de sangue ou hemoderivados.
Readmissão relacionada ao episódio.
Reoperação após a alta.
Infecção relacionada ao procedimento.
Evento tromboembólico sintomático.
Outros eventos definidos pela governança assistencial.

As janelas de acompanhamento não devem ser fixadas automaticamente. Para readmissão, reoperação, infecção e evento tromboembólico, a operadora e o prestador devem definir período, vínculo com o procedimento, fonte do dado e critérios de exclusão.

Indicadores de experiência do paciente

Quando houver estrutura de coleta, o dashboard poderá incluir:

Experiência ou satisfação com a internação.
Dor na alta.
Mobilidade na alta.
Desfecho funcional após o TCE, por instrumento validado.

As medidas de resultado relatadas pelo paciente devem permanecer como módulo avançado opcional. Sua utilização exige instrumento definido, coleta estruturada, acompanhamento longitudinal e método de interpretação.

Como implantar os indicadores

Antes da entrada em produção, cada indicador selecionado deve possuir ficha técnica com:

Nome.
Objetivo.
Domínio.
Definição.
Fórmula.
Numerador.
Denominador.
População elegível.
Critérios de exclusão.
Janela de acompanhamento.
Fonte dos dados.
Linha de base.
Meta ou faixa esperada.
Frequência de coleta.
Frequência de cálculo.
Responsável pela apuração.
Responsável pela validação.
Forma de interpretação.
Limitações.
Fórum de análise.

Os resultados devem ser analisados por prestador e ao longo do tempo. Quando o volume for pequeno, devem ser apresentadas contagens absolutas junto das taxas, evitando conclusões baseadas em poucos casos.

Governança dos indicadores

A governança deve prever:

Validação mensal dos dados.
Acompanhamento mensal nos primeiros meses de implantação.
Revisão econômico-assistencial trimestral ou conforme o volume.
Revisão periódica do modelo.
Registro de desvios e planos de ação.
Responsáveis por cada decisão.
Critérios para recalibração ou renegociação.

Os indicadores não alteram automaticamente o preço ou a remuneração.

Qualquer utilização como critério de incentivo, penalidade, reajuste ou compartilhamento de risco deve estar expressamente definida e previamente pactuada entre operadora e prestador.

Monitorar é uma atividade de gestão. Alterar remuneração é uma decisão contratual. Misturar as duas sem regra escrita seria criativo, mas dificilmente recomendável.

O que pode ser customizado

A operadora ou o hospital pode substituir as referências econômicas do produto por dados próprios de:

Medicamentos e materiais.
OPME.
Centro cirúrgico.
Recuperação pós-anestésica.
Custo paciente-dia.
Acomodação.
Custos operacionais.
Tributos.
Margem hospitalar.
Preço negociado.

A alteração de valores econômicos não modifica automaticamente o caso índice, o protocolo, as quantidades, a configuração clínica ou as regras de elegibilidade.

Mudanças clínicas, alterações relevantes de OPME e ampliação do escopo devem ser avaliadas separadamente e formalmente aprovadas.

Resultado esperado

Ao final da utilização do produto, a organização deve possuir:

Caso índice e população elegível definidos.
Protocolo assistencial e OPME validados.
Precificação e benchmark selecionados.
Posição negocial previamente estruturada.
Negociação com a rede documentada.
Inclusões, exclusões, limites e gatilhos pactuados.
Instrumento contratual formalizado.
Fluxos de autorização, faturamento e auditoria parametrizados.
Prestador ou unidade em produção.
Indicadores implantados.
Resultados econômicos e assistenciais acompanhados.
Governança definida para revisão periódica do modelo.

01 · PROTOCOLO

Caso índice clínico

Premissas que orientam o protocolo-base e a precificação.

TUSS31401309 · CBHPM porte 10BAnestesiaGeral balanceadaTécnica cirúrgicaCraniotomia · retalho recolocado

Premissa	Caso índice Evodux
Paciente de referência	Adulto de 55 anos; sexo masculino utilizado exclusivamente como referência de modelagem
Peso / altura / IMC	75 kg / 1,74 m / 24,8 kg/m²
Condição clínica	Traumatismo cranioencefálico fechado e isolado, com hematoma subdural agudo supratentorial unilateral e indicação cirúrgica de urgência definida pelo neurocirurgião. Na diretriz, a indicação inclui espessura maior que 10 mm ou desvio da linha média maior que 5 mm na tomografia, independentemente da Escala de Coma de Glasgow [C1]
Gravidade do trauma	Escala de Coma de Glasgow de 9 a 13 antes da cirurgia, como premissa de modelagem. Faixa de modelagem que inclui ECG de 9 a 12, usualmente classificada como TCE moderado, e ECG 13, usualmente classificada como TCE leve; a gravidade deve considerar avaliação clínica completa.
Comorbidades	Sem comorbidade relevante capaz de modificar materialmente a jornada-base; sem uso de anticoagulante ou antiagregante; sem coagulopatia conhecida
Lesões associadas	Sem lesão extracraniana com necessidade de cirurgia ou de cuidado intensivo próprio; sem outra lesão intracraniana com indicação cirúrgica independente
Procedimento	Craniotomia unilateral para drenagem do hematoma, hemostasia, fechamento dural com substituto de dura-máter e recolocação do retalho ósseo fixado com mini-placas e parafusos de titânio
Código de referência	TUSS 31401309, Tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano. CBHPM 5ª edição: porte 10B, conforme reprodução publicada da tabela; número de auxiliares e porte anestésico a confirmar na edição adotada no contrato. Referência para consulta; a codificação de autorização e faturamento permanece definida pela operadora e pelo prestador.
Técnica anestésica	Anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal, pressão arterial invasiva e cateter venoso central; pressão sistólica mantida nas faixas da diretriz de TCE grave, extrapoladas para o caso índice [A3]; extubação ao final do procedimento quando os critérios clínicos forem atendidos (premissa de modelagem).
Técnica cirúrgica	Craniotomia com recolocação do retalho ósseo como premissa de modelagem; a craniectomia descompressiva é alternativa descrita na literatura [C1][C2] e tem regra própria na governança. A decisão de técnica é do neurocirurgião.
OPME	3 mini-placas e 6 parafusos de titânio para fixação craniana; 1 substituto de dura-máter.
UTI	Programada: transferência direta do centro cirúrgico para a UTI, com 3 diárias de UTI.
Permanência prevista	3 diárias de UTI + 4 diárias em unidade de internação; total de 7 diárias (premissa de modelagem).
Monitorização da PIC	Não incluída no caso índice. A diretriz de manejo cirúrgico recomenda monitorização da pressão intracraniana em todo paciente com hematoma subdural agudo em coma (ECG menor que 9) [C1]; essa situação é tratada como reclassificação.

REGRA DO CASO ÍNDICE

O caso índice norteia o dimensionamento técnico e econômico. Escala de Glasgow, tempos, diárias, número de placas e parafusos e uso de substituto de dura-máter são premissas de modelagem, não indicação clínica. Cefazolina-base: 2 g até 60 minutos antes da incisão para adulto com menos de 120 kg [C3]. A quantidade de fenitoína de ataque (6 ampolas de 250 mg, 1.500 mg disponíveis) é premissa econômica para o paciente de 75 kg; a dose administrada depende de validação técnica. Quantidades comerciais para orçamento; não representam automaticamente a dose administrada. Posologia-modelo e preparo pendentes de validação técnica antes do uso assistencial. Ajustes por peso, alergia, função renal e protocolo institucional seguem responsabilidade assistencial.

EVX-NEU-HIC-01

Jornada e permanência do caso índice

Etapa	Caso índice Evodux
Pronto atendimento e indicação	Avaliação de urgência, estabilização e tomografia de crânio diagnóstica antes da indicação cirúrgica. Essa fase precede o pacote e segue a regra contratual de urgência; o pacote começa com a indicação cirúrgica documentada.
Centro cirúrgico	Até 4 horas de ocupação de sala, da entrada à saída: indução, intubação, pressão arterial invasiva, cateter venoso central, posicionamento, craniotomia, drenagem, hemostasia, fechamento e curativo.
Recuperação pós-anestésica	Não programada: transferência direta do centro cirúrgico para a UTI, com monitorização durante o transporte.
UTI	3 diárias: monitorização neurológica seriada, pressão arterial invasiva, controle de sódio, glicemia e temperatura, profilaxia de convulsão, profilaxia de tromboembolismo, analgesia, tomografia de controle e fisioterapia.
Unidade de internação	4 diárias em apartamento standard ou enfermaria: continuidade das profilaxias, progressão da dieta e da mobilização, vigilância neurológica e da ferida operatória.
Alta	Premissa de custeio: alta no 7º dia. A decisão de alta é do médico assistente. Critérios clínicos de referência (estabilidade neurológica, ferida sem sinais de infecção, controle da dor, aceitação da dieta e plano de seguimento) não têm fonte específica no produto e devem ser validados pelo responsável técnico. Tempo de sala, UTI e diárias são premissas econômicas, não critérios de alta.
Total do episódio	4 horas de sala · 3 diárias de UTI · 4 diárias de unidade de internação

Como o caso índice deve ser usado

O caso índice é o primeiro filtro da implantação. Antes de comparar preços ou discutir OPME, a equipe deve confirmar se o episódio analisado é comparável à referência econômica do produto. A configuração-base representa craniotomia para drenagem de hematoma subdural agudo traumático, supratentorial e unilateral, em adulto com TCE isolado e ECG de 9 a 13 antes da cirurgia (faixa de modelagem), sem anticoagulação, com OPME padrão, UTI programada de três diárias e permanência total de sete diárias. Quando essas condições não estiverem presentes, a comparação direta com o preço do pacote pode ser inadequada e a governança deve ser consultada.

Na prática, a equipe deve usar o caso índice para responder três perguntas. Primeiro: o episódio é realmente comparável ao caso índice? Segundo: existe alguma característica conhecida no momento da indicação cirúrgica que exija monitorização da pressão intracraniana, craniectomia planejada, reversão de anticoagulação, hemoderivados, ventilação mecânica prolongada ou outro recurso fora da jornada-base? Terceiro: a divergência apresentada pelo médico ou pelo hospital é uma necessidade do caso ou uma preferência de prática, marca ou processo? A resposta define se a discussão permanece dentro do pacote, segue para equivalência, exige negociação de diferencial ou precisa ser reclassificada.

REGRA DE USO

Nunca usar o preço do pacote para pressionar o enquadramento de um caso que não corresponda ao caso índice, nem para atrasar a cirurgia de urgência. A governança existe para impedir que o pacote seja aplicado a uma situação clínica ou econômica diferente daquela que foi precificada.

EVX-NEU-HIC-01

01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Protocolo anestésico

O que será feito, como será realizado e quais recursos sustentam o caso índice.

AnestesiaGeral balanceada com monitorização invasiva

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Avaliação e preparação	Confirmar o enquadramento no caso índice antes da indução: hematoma subdural agudo traumático com indicação cirúrgica documentada, Escala de Coma de Glasgow registrada, ausência de anticoagulante, antiagregante ou coagulopatia conhecida. O plano anestésico é individual e definido pelo anestesiologista.	Ficha anestésica, avaliação pré-anestésica de urgência, acesso venoso periférico e recursos de suporte de via aérea.
Monitorização básica	Avaliar oxigenação, ventilação, circulação e temperatura durante todo o ato anestésico: oximetria quantitativa, cardioscopia contínua, pressão arterial e frequência cardíaca pelo menos a cada 5 minutos e monitorização continuada de CO2 expirado após a intubação. [A2]	Cardioscopia, oximetria de pulso, capnografia, pressão arterial e temperatura. [A2]
Monitorização invasiva	Instalar pressão arterial invasiva, recomendada pela revisão de manejo perioperatório do TCE para a cirurgia [A1], e cateter venoso central como premissa de modelagem do caso índice para infusão de vasopressor. A indicação em cada paciente é do anestesiologista.	Cateter arterial 20G, kit transdutor de pressão invasiva e cateter venoso central duplo lúmen.
Indução e via aérea	Anestesia geral com intubação orotraqueal em sequência rápida, tratando o paciente como estômago cheio, com prevenção de hipoxemia e hipotensão e ventilação para normocapnia. [A1]	Propofol, fentanila, rocurônio, tubo endotraqueal 8,0 mm, filtro trocador de calor e umidade.

CONFIGURAÇÃO DE REFERÊNCIA

Técnica de referência do protocolo: anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal, pressão arterial invasiva e cateter venoso central. A técnica definitiva é do anestesiologista, conforme avaliação individual e protocolo institucional.

EVX-NEU-HIC-01

01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Protocolo anestésico · continuação

Manutenção, fluidos, temperatura, extubação e transferência para a UTI.

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Manutenção e hemodinâmica	Manter a anestesia com sevoflurano e fentanila. Evitar hipotensão: a diretriz de TCE grave considera manter pressão sistólica de pelo menos 100 mmHg entre 50 e 69 anos e de pelo menos 110 mmHg entre 15 e 49 anos ou acima de 70 anos (nível III); a aplicação ao caso índice (ECG de 9 a 13) é extrapolação. [A3] Vasopressor conforme necessidade.	Sevoflurano, fentanila, noradrenalina em bomba de infusão.
Fluidos	Utilizar cristaloide isotônico. Na análise do estudo SAFE em pacientes com TCE, a reposição com albumina associou-se a maior mortalidade em 24 meses do que a solução salina, efeito concentrado no TCE grave; no subgrupo com ECG de 9 a 12 não houve diferença significativa. Albumina não integra o protocolo. [A4]	Cloreto de sódio 0,9%.
Normotermia	Monitorizar a temperatura e prevenir hipotermia perioperatória inadvertida; a diretriz recomenda aquecimento ativo com ar forçado desde a indução quando a anestesia dura mais de 30 minutos. [A5] A manta possui valor modelado sob a premissa 3M/Bair Hugger, com fonte e condições em Custo do procedimento.	Monitor de temperatura e equipamento de aquecimento do centro cirúrgico.
Profilaxia de náusea e vômitos	Ondansetrona 4 mg por via intravenosa ao final da cirurgia (1 ampola de 2 mL a 2 mg/mL) é a referência econômica de profilaxia desta configuração. O quinto consenso de 2026 recomenda avaliação do risco, profilaxia multimodal quando indicada e, se ocorrer náusea ou vômito apesar da profilaxia, resgate com fármaco de outra classe. A repetição de antagonista 5-HT3 pode ser considerada após mais de seis horas, se não houver alternativa apropriada. A escolha individual, eventuais associações e a necessidade de resgate seguem o protocolo anestésico institucional. [A6]	Ondansetrona.
Ventilação	Ventilar para normocapnia. A diretriz de TCE grave não recomenda hiperventilação profilática prolongada com PaCO2 de 25 mmHg ou menos (nível IIB). [A3]	Ventilador e capnografia do centro cirúrgico.
Bloqueio neuromuscular e extubação	Monitorização quantitativa do bloqueio no adutor do polegar e confirmação de razão TOF de 0,9 ou mais antes da extubação. Após rocurônio, a diretriz recomenda sugamadex nos bloqueios profundo, moderado e superficial e considera a neostigmina alternativa razoável no bloqueio mínimo. [A7] Premissa econômica: reversão com neostigmina e atropina em bloqueio mínimo; sugamadex, quando necessário, não está precificado nesta versão. Extubação ao final do procedimento quando os critérios clínicos forem atendidos.	Neostigmina, atropina, sonda de aspiração; monitor de bloqueio neuromuscular do centro cirúrgico.
Transferência	Transporte monitorizado do centro cirúrgico diretamente para a UTI; não há recuperação pós-anestésica programada no caso índice.	Monitor de transporte do hospital.

O QUE NÃO INTEGRA O PROTOCOLO

Corticosteroide não é utilizado: no ensaio CRASH, em adultos com TCE e ECG de 14 ou menos, a metilprednisolona aumentou a mortalidade em 2 semanas. [A8] Hemoderivados, agentes de reversão de anticoagulação e monitorização da pressão intracraniana estão fora do caso índice e seguem as regras de governança.

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Precificação do protocolo anestésico

Medicamentos e soluções do protocolo anestésico.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Propofol 10 mg/mL, frasco/ampola 20 mL	frasco	2	R$ 8,08	R$ 16,16
Fentanila 50 mcg/mL, frasco 10 mL	frasco	2	R$ 5,28	R$ 10,56
Rocurônio 10 mg/mL, frasco-ampola 5 mL	frasco	2	R$ 9,42	R$ 18,84
Sevoflurano (frasco 250 mL)	mL	60	R$ 1,47	R$ 88,20
Lidocaína 2% sem vasoconstritor, frasco-ampola 20 mL	frasco	1	R$ 5,38	R$ 5,38
Norepinefrina (hemitartarato 2 mg/mL), ampola 4 mL	ampola	2	R$ 2,54	R$ 5,08
Ondansetrona 2 mg/mL, ampola 2 mL	ampola	1	R$ 0,89	R$ 0,89
Cefazolina 1 g, frasco-ampola	frasco	2	R$ 5,28	R$ 10,56
Fenitoína 50 mg/mL, ampola 5 mL (dose de ataque)	ampola	6	R$ 5,05	R$ 30,30
Cloreto de sódio 0,9%, frasco 1.000 mL	frasco	2	R$ 7,65	R$ 15,30
Cloreto de sódio 0,9%, bolsa 500 mL	bolsa	2	R$ 4,97	R$ 9,94
Dipirona 500 mg/mL, ampola 2 mL	ampola	1	R$ 1,02	R$ 1,02
Neostigmina 0,5 mg/mL, ampola 1 mL	ampola	6	R$ 1,00	R$ 6,00
Atropina 0,25 mg/mL, ampola 1 mL	ampola	6	R$ 1,00	R$ 6,00
Água para injetáveis, ampola 10 mL	ampola	4	R$ 0,66	R$ 2,64
Continua: dispositivos de monitorização e materiais de preparo.

QUANTIDADE COMERCIAL E DOSE

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FONTE ECONÔMICA

Base Evodux; data-base nov/2026. Os 95 valores preexistentes integram a base econômica proprietária Evodux, declarada pela proprietária; este HTML não reproduz documentos originais confidenciais nem os transforma em preços públicos certificados. A rastreabilidade individual detalhada integra a governança interna da Evodux; sua divulgação ao contratante não é requisito do produto. Antes da contratação local, preços de aquisição e condições negociadas devem ser confrontados com os dados do prestador. Os dez valores incorporados nesta revisão têm fontes e ajustes próprios em Custo do procedimento; não se confundem com os 95 preços proprietários preservados. O hospital pode informar seus valores na Ferramenta de precificação.

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Precificação do protocolo anestésico

Via aérea, monitorização invasiva e dispositivos.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Cateter arterial 20G para pressão arterial invasiva (kit)	unidade	1	R$ 50,95	R$ 50,95
Kit transdutor de pressão invasiva descartável	kit	1	R$ 78,35	R$ 78,35
Cateter venoso central duplo lúmen 7 Fr (kit Seldinger)	kit	1	R$ 44,31	R$ 44,31
Tubo endotraqueal 8,0 mm com balonete	unidade	1	R$ 4,57	R$ 4,57
Filtro trocador de calor e umidade com filtro bacteriano/viral	unidade	1	R$ 5,25	R$ 5,25
Eletrodo descartável para ECG, adulto	unidade	5	R$ 0,27	R$ 1,35
Sensor de oximetria descartável adulto	unidade	1	R$ 65,2961	R$ 65,30
Manta térmica descartável de ar forçado, adulto	unidade	1	R$ 288,84	R$ 288,84
Sonda vesical de demora 2 vias nº 16	unidade	1	R$ 3,98	R$ 3,98
Coletor de urina sistema fechado 2.000 mL	unidade	1	R$ 3,39	R$ 3,39
Sonda gástrica nº 18	unidade	1	R$ 4,91	R$ 4,91
Continua: materiais de preparo e administração.

REFERÊNCIAS MODELADAS DE SENSOR E MANTA

Sensor adesivo Med-Link/Oximax (2025) e manta 3M/Bair Hugger corpo inteiro (2026) têm valores modelados de R$ 65,2961 e R$ 288,84. Compatibilidade com equipamentos e adequação ao procedimento não demonstradas; ver fontes e condições em Custo do procedimento.

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Precificação do protocolo anestésico

Materiais de preparo e administração e subtotal do protocolo.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Cateter intravenoso periférico 18G	unidade	2	R$ 1,12	R$ 2,24
Equipo macrogotas	unidade	3	R$ 0,91	R$ 2,73
Equipo para bomba de infusão (universal)	unidade	2	R$ 4,42	R$ 8,84
Sonda de aspiração traqueal nº 14	unidade	4	R$ 1,06	R$ 4,24
Seringa 10 mL sem agulha	unidade	10	R$ 0,17	R$ 1,70
Seringa 20 mL sem agulha	unidade	4	R$ 0,46	R$ 1,84
Seringa 5 mL sem agulha	unidade	6	R$ 0,21	R$ 1,26
Agulha hipodérmica 40 x 1,2 mm	unidade	10	R$ 0,17	R$ 1,70
Agulha hipodérmica 25 x 0,7 mm	unidade	6	R$ 0,11	R$ 0,66
Torneira de 3 vias	unidade	3	R$ 0,83	R$ 2,49
Luva de procedimento não estéril (par)	par	6	R$ 0,46	R$ 2,76

SUBTOTAL DO PROTOCOLO ANESTÉSICOR$ 808,53

FONTE ECONÔMICA

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Referências bibliográficas do protocolo anestésico

Literatura técnico-científica utilizada e sua aplicação específica no protocolo. Cada referência sustenta apenas o que está descrito em Aplicação.

Sharma D, Vavilala MS. Perioperative management of adult traumatic brain injury. Anesthesiol Clin. 2012;30(2):333-346. doi:10.1016/j.anclin.2012.04.003. PMID: 22901613.

Tipo: Revisão narrativa. Aplicação: Sustenta anestesia geral com intubação em sequência rápida, prevenção de hipotensão e hipóxia, normocapnia e pressão arterial invasiva na cirurgia do TCE. Revisão de 2012, anterior à diretriz de TCE grave de 2017. Conferência: manuscrito público no PMC acessado em 07/11/2026; conferidas as seções Airway Management/Technique, Ventilation e Monitoring quanto às afirmações utilizadas. Não realizada revisão integral de todas as tabelas, referências e recomendações do artigo. Link: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3424485/

American Society of Anesthesiologists. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. Aprovado em 1986; última emenda em 15/10/2025.

Tipo: Norma de sociedade. Aplicação: Sustenta oxigenação, ventilação (monitorização continuada de CO2 expirado após intubação), circulação e temperatura durante a anestesia. Conferência: corpo normativo oficial, padrões I e II, reconferido em 07/11/2026; última emenda publicada em 15/10/2025. Não valida o preço ou o tipo descartável do sensor. Link: www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/standards-for-basic-anesthetic-monitoring

Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6-15. doi:10.1227/NEU.0000000000001432. PMID: 27654000.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Metas de pressão sistólica (nível III) e não uso de corticosteroide (nível I) no TCE grave; aplicação ao caso índice (ECG de 9 a 13) é extrapolação. Conferência: recomendações (síntese oficial), 06/11/2026. Link: braintrauma.org/coma/guidelines/severe-tbi

SAFE Study Investigators; Myburgh J, Cooper DJ, Finfer S, Bellomo R, Norton R, Bishop N, et al. Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N Engl J Med. 2007;357(9):874-884. doi:10.1056/NEJMoa067514. PMID: 17761591.

Tipo: Análise post hoc de ensaio clínico randomizado. Aplicação: Maior mortalidade em 24 meses com albumina no TCE, concentrada no TCE grave; sem diferença significativa no subgrupo com ECG de 9 a 12. Conferência: métodos, resultados, Tabela 3 e discussão, pp. 875–882, em cópia pública do artigo hospedada no Researcher.Life, 07/11/2026; não certifica todos os suplementos nem ausência de atualizações editoriais. Link: doi.org/10.1056/NEJMoa067514

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Referências bibliográficas do protocolo anestésico · continuação

National Institute for Health and Care Excellence. Hypothermia: prevention and management in adults having surgery (CG65). 2008, atualizada em 14/12/2016.

Tipo: Diretriz. Aplicação: A recomendação 1.3.7, marcada [new 2016], sustenta aquecimento por ar forçado desde a indução quando a anestesia supera 30 minutos; prevê alternativa resistiva quando o ar forçado é inadequado. Não valida 4 horas de sala nem uma manta por episódio. Conferência: recomendações 1.2.3–1.2.6 e 1.3.1–1.3.9, pp. 6–8, em PDF NICE atualizado em 14/12/2016, cópia pública BVS com copyright 2020, 07/11/2026. A cópia não comprova ausência de atualizações posteriores. Link: NICE CG65; PDF NICE consultado (BVS)

Gan TJ, Belani KG, Bergese S, Chung F, Diemunsch P, Habib AS, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448. doi:10.1213/ANE.0000000000004833. PMID: 32467512. Errata: Anesth Analg. 2020;131(5):e241.

Tipo: Consenso de especialistas. Atualização: Gan TJ, Jin Z, Ayad S, et al. Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting: Executive Summary. Anesth Analg. 2026;143(3):497-513; online em 2025. doi:10.1213/ANE.0000000000007816. PMID: 41237407. Aplicação: A quinta edição sustenta avaliação do risco, profilaxia multimodal e escolha de resgate de outra classe farmacológica se a profilaxia falhar; nova dose de antagonista 5-HT3 apenas após mais de seis horas e sem alternativa apropriada. A diretriz não valida automaticamente ondansetrona isolada nem a administração das três ampolas reservadas ao pós-operatório. Conferência: Full Report, apêndice 1 oficial, diretrizes 1, 3 e 4, pp. 6–7, 11 e 19, 07/11/2026. A errata da quarta edição foi identificada (doi:10.1213/ANE.0000000000005245; PMID: 33094991), mas seu conteúdo permanece não obtido. Risco individual, combinação, doses, momento e resgate dependem de reconciliação institucional. Links: Quinta edição: Full Report oficial; Registro da errata de 2020

Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, Dutton RP, Lien CA, Grant SA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Monitoring and Antagonism of Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023;138(1):13-41. doi:10.1097/ALN.0000000000004379. PMID: 36520073.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Recomenda monitorização quantitativa no adutor do polegar, razão TOF de 0,9 ou mais antes da extubação, sugamadex nos bloqueios profundo, moderado e superficial após rocurônio ou vecurônio e neostigmina como alternativa razoável no bloqueio mínimo. Conferência: documento primário público da ASA hospedado na CSA: recomendações, definições de profundidade e antagonismo, pp. 13–14 e 20–24, 07/11/2026; não revisão de todas as referências ou suplementos. Link: doi.org/10.1097/ALN.0000000000004379

Roberts I, Yates D, Sandercock P, Farrell B, Wasserberg J, Lomas G, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial). Lancet. 2004;364(9442):1321-1328. doi:10.1016/S0140-6736(04)17188-2. PMID: 15474134.

Tipo: Ensaio clínico randomizado. Aplicação: Metilprednisolona aumentou a mortalidade em 2 semanas em adultos com TCE e ECG de 14 ou menos. Conferência: métodos, resultados, Figuras 2–3 e discussão do texto primário disponibilizado publicamente por autor no ResearchGate, pp. 1321–1325, 07/11/2026. Não extrapolar o ensaio para toda indicação de corticosteroide. Link: doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17188-2

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01 · PROTOCOLO ANESTÉSICO

Configuração anestésica e aderência bibliográfica

Delimitação entre as recomendações consultadas e a configuração efetivamente precificada.

CONFIGURAÇÃO PRECIFICADA

Anestesia geral balanceada com intubação orotraqueal, pressão arterial invasiva, cateter venoso central, cristaloide isotônico, profilaxia de náusea e vômitos e reversão do bloqueio neuromuscular. A escolha definitiva é do anestesiologista e do protocolo institucional.

ADERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA / COMPONENTES NÃO INCLUÍDOS

As metas de pressão arterial vêm da diretriz de TCE grave e são extrapoladas para o caso índice (ECG de 9 a 13). A diretriz de bloqueio neuromuscular recomenda sugamadex nos bloqueios profundo a superficial; o produto precifica neostigmina, válida no bloqueio mínimo. Sugamadex, anestesia venosa total, monitorização da pressão intracraniana, hemoderivados e reversão de anticoagulação não estão precificados nesta versão.

REGRA PARA CUSTOMIZAÇÃO

Inclusão de recurso anestésico adicional, como sugamadex de rotina ou anestesia venosa total, exige definição prévia de técnica, medicamentos, quantidades e custos antes da implantação. Mudança entre técnicas já previstas não abre exceção automática.

RECURSOS TRATADOS COMO ESTRUTURA DO HOSPITAL

Monitor quantitativo de bloqueio neuromuscular, aquecimento por ar forçado, ventilador, monitor de transporte, craniótomo e perfurador reprocessáveis não estão precificados item a item. Disponibilidade, autorização de reprocessamento, compatibilidade e cobertura econômica dependem de cada hospital e devem ser confirmadas antes da contratação; tratar o recurso como incluído na taxa não comprova que ele exista ou que o custo esteja absorvido.

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Como usar na implantação

Na implantação, o protocolo anestésico delimita o que já está economicamente contemplado no caso índice e evita duplicidade de cobrança. A técnica definitiva permanece sob decisão do anestesiologista. A mudança entre técnicas já previstas não cria, por si só, direito automático a adicional; somente a inclusão de recurso previamente excluído e pactuado é tratada como customização ou componente incremental, conforme a governança.

02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Protocolo cirúrgico

Técnica do caso índice descrita pelo que será feito, como e com quais recursos.

Técnica cirúrgicaCraniotomia com recolocação do retalhoTempo de salaaté 4 h

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Indicação e técnica	Craniotomia para drenagem do hematoma subdural agudo com indicação documentada pelo neurocirurgião. A diretriz indica evacuar o hematoma com espessura maior que 10 mm ou desvio da linha média maior que 5 mm, independentemente da Escala de Coma de Glasgow, o mais rápido possível; no paciente em coma, recomenda craniotomia com ou sem retirada do retalho ósseo. [C1]	Centro cirúrgico com craniótomo e perfurador do hospital, aspiração, eletrocautério mono e bipolar.
Antibioticoprofilaxia	Cefazolina 2 g por via intravenosa até 60 minutos antes da incisão no adulto com menos de 120 kg; nova dose a cada 4 horas a partir da dose pré-operatória; duração menor que 24 horas. A diretriz trata da craniotomia eletiva; a aplicação à craniotomia de urgência é extrapolação. [C3]	Cefazolina 1 g, 2 frascos (dose inicial). Os 2 frascos cobrem apenas a dose inicial. A redose, quando indicada pelo tempo desde a dose pré-operatória ou por sangramento, requer dimensionamento e regra econômica própria, sem atraso assistencial. Exemplo de cronologia: com a dose 30 minutos antes da entrada em sala, a redose é alcançada se a cirurgia ainda estiver aberta 3 h 30 após a entrada; 4 horas de sala não significam redose em todo caso.
Preparo da pele	Não remover pelos ou, quando necessário, usar apenas tricotomizador elétrico, sem lâmina de barbear; antissepsia com solução alcoólica de clorexidina. [C4] Usar antisséptico na pele íntegra conforme protocolo institucional e instruções do produto. Impedir contato de clorexidina com encéfalo, meninges, olhos e ouvido médio. Aguardar secagem completa antes da incisão e evitar acúmulo de solução alcoólica sob o paciente ou nos campos. A OMS também alerta para ignição com diatermia; seguir as instruções do produto para uso seguro com eletrocautério. As concentrações e os volumes precificados dependem de validação pelo SCIH.	Lâmina de tricotomizador, clorexidina degermante e alcoólica.
Posicionamento e campos	Posicionamento em decúbito dorsal com rotação da cabeça, proteção de pontos de pressão e campos estéreis.	Kit universal de campos estéreis, aventais, luvas, compressas.

02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Protocolo cirúrgico · continuação

Abertura, craniotomia, drenagem e hemostasia.

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Incisão e abertura	Infiltração do couro cabeludo com anestésico local com vasoconstritor, incisão em retalho amplo, hemostasia da borda e rebatimento do retalho de pele.	Lidocaína 2% com vasoconstritor, lâminas de bisturi, caneta de eletrocautério.
Craniotomia	Trepanações e corte do retalho ósseo com craniótomo; hemostasia óssea. Perfurador e lâmina têm referências orçamentárias históricas de família, sem equivalência exata de SKU comprovada. A descrição original “Lâmina de craniótomo com protetor de dura, uso único” foi preservada. Para orçamento, o valor é um proxy histórico apenas da fresa/lâmina consumível Bien-Air, não do conjunto original nem de SKU equivalente comprovado. Assume-se guarda dural reutilizável compatível do sistema como instrumental permanente já abrangido pela premissa do centro cirúrgico, e seu processamento pelo rateio/CME; não se atribui preço zero. A IFU Bien-Air demonstra uma configuração possível e seu reprocessamento, não a compatibilidade do caso nem uma decisão clínica. A ata tem denominação genérica divergente e não informa SKU ou inclusão da guarda. Se o caso exigir guarda também descartável ou outra configuração, esta referência não cobre essa diferença: recotar antes da contratação. A proteção dural permanece necessária; não há alteração de técnica.	Craniótomo e perfurador do hospital, cera para osso.
Drenagem do hematoma	Abertura da dura-máter, remoção do hematoma, irrigação e identificação e controle do ponto de sangramento. [C1]	Cotonoides neurocirúrgicos, aspiração, soro fisiológico para irrigação.
Hemostasia	Hemostasia com coagulação bipolar e hemostáticos locais absorvíveis quando necessários.	Celulose oxidada regenerada e esponja de gelatina absorvível.

02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Protocolo cirúrgico · conclusão

Fechamento, fixação óssea, drenagem e transferência.

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Fechamento dural	Fechamento da dura-máter; substituto de dura-máter quando o fechamento primário não é possível, como premissa de modelagem do caso índice.	Fio 4-0 e substituto de dura-máter (OPME).
Recolocação do retalho	Recolocação e fixação do retalho ósseo. A craniectomia descompressiva é alternativa descrita; no ensaio RESCUE-ASDH, craniotomia e craniectomia tiveram desfecho funcional semelhante em 12 meses, com mais reoperações no grupo craniotomia e mais complicações de ferida no grupo craniectomia; a mediana de UTI foi de 10 dias em ambos os grupos. Os resultados comparativos aplicam-se a pacientes em que ambas as técnicas eram viáveis, não aos que tinham edema impeditivo de recolocar o retalho. [C2]	Mini-placas e parafusos de titânio (OPME).
Drenagem e fechamento	Dreno de sucção fechado subgaleal, fechamento da gálea e da pele e curativo compressivo.	Dreno de sucção 200 mL, poliglactina 2-0, náilon 3-0, gaze, atadura e fita.
Transferência	Transferência direta para a UTI com descrição cirúrgica completa: técnica, retalho recolocado ou não, OPME utilizada e intercorrências.	Registro operatório.

O QUE NÃO INTEGRA O PROTOCOLO

Neuronavegação, microscópio, ultrassom intraoperatório, hemostático em pó, selante dural, cola biológica, monitorização da pressão intracraniana e derivação ventricular externa não estão precificados. O ácido tranexâmico foi estudado no ensaio CRASH-3 em pacientes com TCE tratados até 3 horas após o trauma, com redução de óbito por TCE no subgrupo leve a moderado. O CRASH-3 avaliou tratamento precoce do TCE, não um esquema de hemostasia intraoperatória para a craniotomia deste pacote; neurocirurgia foi registrada como desfecho secundário. Quando administrado na admissão, pertence à fase anterior ao pacote e não integra o caso índice. [C5]

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02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Precificação do protocolo cirúrgico

Itens diretamente consumidos · parte 1 de 2.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Lidocaína 2% com vasoconstritor, frasco-ampola 20 mL (infiltração do couro cabeludo)	frasco	1	R$ 7,45	R$ 7,45
Clorexidina degermante 2%	100 mL	1	R$ 2,31	R$ 2,31
Clorexidina alcoólica 0,5%	100 mL	1	R$ 1,60	R$ 1,60
Cloreto de sódio 0,9%, frasco 1.000 mL (irrigação)	frasco	3	R$ 7,65	R$ 22,95
Lâmina para tricotomizador elétrico	unidade	1	R$ 10,62	R$ 10,62
Kit cirúrgico universal estéril de campos descartáveis (4 campos)	kit	1	R$ 65,22	R$ 65,22
Avental cirúrgico estéril descartável	unidade	4	R$ 12,95	R$ 51,80
Luva cirúrgica estéril (par)	par	8	R$ 3,25	R$ 26,00
Compressa campo operatório 45 x 50 cm com fio radiopaco (esterilizada na CME do hospital)	unidade	10	R$ 1,54	R$ 15,40
Gaze estéril 7,5 x 7,5 cm 13 fios	unidade	50	R$ 0,06	R$ 3,00
Lâmina de bisturi nº 22	unidade	1	R$ 0,42	R$ 0,42
Lâmina de bisturi nº 15	unidade	1	R$ 0,58	R$ 0,58
Placa neutra de eletrocautério adulto descartável	unidade	1	R$ 11,46	R$ 11,46
Caneta de eletrocautério descartável	unidade	1	R$ 9,96	R$ 9,96
Conjunto de aspiração cirúrgica (Yankauer + extensão 3 m)	unidade	2	R$ 8,96	R$ 17,92
Continua: materiais de neurocirurgia, hemostasia e fechamento.

NOTA DE ESCOPO

Quantidades comerciais para orçamento; não representam automaticamente a dose administrada. Posologia-modelo e preparo pendentes de validação técnica antes do uso assistencial. Cefazolina da antibioticoprofilaxia está precificada no protocolo anestésico, porque a administração ocorre na indução. A clorexidina alcoólica 0,5% mantém a concentração do protocolo, com validação específica pendente; as precauções de uso estão no protocolo cirúrgico. A compressa 45 x 50 cm é precificada como compressa não estéril com esterilização na central de material do hospital, cujo custo integra o rateio operacional; compressa estéril dessa medida não teve preço publicado. O kit de campos é o universal de 4 campos; o kit específico de crânio não teve preço publicado.

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02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Precificação do protocolo cirúrgico

Itens diretamente consumidos · parte 2 de 2.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Cotonoide neurocirúrgico com fio radiopaco	unidade	20	R$ 5,48	R$ 109,60
Cera para osso 2,5 g	unidade	2	R$ 3,27	R$ 6,54
Hemostático de celulose oxidada regenerada 5 x 7,5 cm	unidade	2	R$ 50,28	R$ 100,56
Esponja hemostática de gelatina absorvível 70 x 50 x 10 mm	unidade	2	R$ 39,37	R$ 78,74
Dreno de sucção fechado 200 mL com dreno 4,8 mm	unidade	1	R$ 168,95	R$ 168,95
Fio náilon 4-0 com agulha (fechamento dural)	envelope	2	R$ 1,48	R$ 2,96
Fio poliglactina 910 2-0 com agulha (gálea)	envelope	3	R$ 8,99	R$ 26,97
Fio náilon 3-0 com agulha (pele)	envelope	3	R$ 1,51	R$ 4,53
Fita adesiva microporosa 50 mm x 10 m	rolo	1	R$ 7,70	R$ 7,70
Atadura de crepom 15 cm	unidade	2	R$ 0,94	R$ 1,88
Perfurador craniano de uso único com embreagem 14 mm	unidade	1	R$ 1328,00	R$ 1.328,00
Lâmina de craniótomo com protetor de dura, uso único	unidade	1	R$ 944,6479	R$ 944,65

SUBTOTAL DO PROTOCOLO CIRÚRGICO (SEM OPME)R$ 3.027,77

FONTE ECONÔMICA

EVX-NEU-HIC-01

02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Precificação da OPME

Configuração padrão do caso índice e regra econômica para variações.

Item	Qtd.	Unitário	Total
Mini-placa de titânio para fixação craniana (2 furos ou tampa de trepanação)	3	R$ 490	R$ 1.470,00
Parafuso de titânio autoperfurante 1,5 a 1,6 mm x 4 mm	6	R$ 160	R$ 960,00
Substituto de dura-máter sintético (membrana)	1	R$ 1.029,20	R$ 1.029,20

SUBTOTAL OPME COM VALOR DE REFERÊNCIAR$ 3.459,20

Permanece no pacote

Variação de marca na mesma categoria técnica
Mini-placa reta ou tampa de trepanação equivalentes
Até 4 mini-placas e 12 parafusos quando a fixação exigir
Substituto de dura-máter sintético ou biológico de tamanho padrão

Abre diferencial ou reclassificação

Tela de titânio ou reconstrução óssea
Implante sob medida
Selante dural, cola biológica ou hemostático em pó
Craniectomia planejada (sem fixação do retalho)

REFERÊNCIAS HISTÓRICAS DE FIXAÇÃO CRANIANA

A referência inclui três placas a R$ 490,00 e seis parafusos a R$ 160,00 por unidade, referências históricas ZimmerBiomet de 2023. Família e dimensões parcialmente comparáveis; SKU ausente e CATMAT divergente da proposta detalhada. Não comprova equivalência técnica de cada implante. Ver rastreabilidade em Custo do procedimento.

Na Ferramenta de precificação, a operadora informa o valor contratado de cada item e o preço passa a incluí-lo. O sistema de fixação por clamp de titânio é alternativa técnica à mini-placa e também não teve preço publicado.

EVX-NEU-HIC-01

FONTE ECONÔMICA

Substituto de dura-máter: Base Evodux; data-base nov/2026, a partir de valor referencial de autogestão (membrana sintética, 2022, sem taxa de comercialização). A página de regras da Unimed FESP lista, para o código 31401309, 4 mini-placas, 16 miniparafusos e dura-máter artificial de 7,5 x 7,5 cm. Trata-se de referência administrativa dessa operadora, não de norma geral nem de comprovação do consumo clínico. O caso índice mantém 3 mini-placas, 6 parafusos e 1 substituto de dura-máter como premissas econômicas Evodux, sujeitas à validação técnica institucional.

EVX-NEU-HIC-01

Como interpretar a OPME padrão

A configuração de OPME desta versão é a referência econômica do caso índice: três mini-placas e seis parafusos de titânio para fixar o retalho ósseo recolocado e um substituto de dura-máter. Essa combinação organiza a precificação e a governança do pacote; não deve ser apresentada como marca obrigatória nem como recomendação clínica universal.

A negociação deve ocorrer por categoria técnica e equivalência documentada pela equipe. Mini-placa reta, tampa de trepanação e clamp são formas de fixação do retalho, mas não são automaticamente intercambiáveis. A compatibilidade do sistema, dimensões, indicação, instruções de uso e regularização de cada item devem ser verificadas; a diferença de custo é discutida antes da contratação. O tamanho e a compatibilidade do substituto de dura-máter também dependem dessa validação. Se a necessidade de reconstrução óssea, tela ou implante sob medida for conhecida antes da cirurgia, o episódio não deve ser tratado como surpresa dentro do pacote padrão.

Quando o médico perguntar de onde veio a quantidade de placas, a resposta correta é: trata-se de premissa econômica Evodux do caso índice, sujeita à validação técnica institucional, e não de uma recomendação de diretriz. A página de regras de neurocirurgia da Unimed FESP lista 4 mini-placas e 16 miniparafusos para o mesmo código, mas essa referência administrativa não demonstra a suficiência clínica de 3 placas e 6 parafusos. As referências clínicas do produto sustentam a indicação e a técnica, não o número de placas.

O QUE A EQUIPE DEVE PEDIR DIANTE DE UMA DIVERGÊNCIA DE OPME

A pergunta central não é qual marca o médico prefere, mas qual característica técnica ou clínica torna a configuração padrão inadequada para este caso. Se houver justificativa clínica, aplicar exceção ou reclassificação. Se houver equivalência funcional, manter a lógica do pacote. Se houver apenas preferência comercial com aumento de custo, a decisão é de governança da operadora e do prestador.

Regularização sanitária

RDC Anvisa 751/2022: classificação de risco, notificação e registro de dispositivos médicos. Implantes de fixação craniana não absorvíveis são, pela regra 8, classe III; dispositivos implantáveis em contato direto com o sistema nervoso central são classe IV. A classe efetiva de cada produto deve ser conferida no registro Anvisa do item cotado.

Resposta às objeções de OPME

02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Referências bibliográficas do protocolo cirúrgico

Literatura técnico-científica utilizada e sua aplicação específica no protocolo. Cada referência sustenta apenas o que está descrito em Aplicação.

Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S16-24. doi:10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9. PMID: 16710968.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Indicação de evacuação (espessura maior que 10 mm ou desvio maior que 5 mm, independentemente da ECG), evacuação o mais rápido possível; no paciente em coma, craniotomia com ou sem retirada do retalho e monitorização da pressão intracraniana. Conferência: recomendações da seção II (Surgical Management of Acute Subdural Hematomas) no endereço oficial atual, reconferidas em 07/11/2026 quanto à indicação, urgência, PIC em coma e opções de técnica. Não realizada revisão integral de todas as tabelas e referências do artigo. Link: braintrauma.org/coma/guidelines/surgical

Hutchinson PJ, Adams H, Mohan M, et al. Decompressive Craniectomy versus Craniotomy for Acute Subdural Hematoma. N Engl J Med. 2023;388(24):2219-2229. doi:10.1056/NEJMoa2214172. PMID: 37092792.

Tipo: Ensaio clínico randomizado. Aplicação: Desfecho funcional semelhante em 12 meses entre craniotomia e craniectomia; mais cirurgias adicionais com craniotomia (14,6% x 6,9%) e mais complicações de ferida com craniectomia (12,2% x 3,9%). Conferência: manuscrito aceito consultado em 06/11/2026; em 07/11/2026, conferidos métodos, resultados pertinentes e tabelas 1 a 3 na versão publicada, disponível no repositório Cambridge Clinical Trials Unit. Confirmados os percentuais de reoperação e complicações de ferida, a mediana de UTI de 10 dias nos dois grupos e os limites de população. A mediana de UTI resulta de análise de tempo até saída, com óbitos censurados; não valida as 3 diárias do caso índice. Não realizada comparação editorial integral nem leitura de todos os suplementos. Link: Versão publicada, repositório Cambridge Clinical Trials Unit. Manuscrito anteriormente consultado: Repositório UEA

Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283. doi:10.2146/ajhp120568. PMID: 23327981.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Cefazolina na craniotomia eletiva (evidência A para profilaxia), 2 g até 60 minutos antes da incisão (3 g a partir de 120 kg), redose a cada 4 horas a partir do início da dose pré-operatória e duração menor que 24 horas. Aplicação à urgência explicitada no protocolo como extrapolação. Conferência: tabelas 1 e 2, princípios gerais de dose/redose e seção Neurosurgery Procedures (páginas 28–30 do PDF da ASHP), reconferidos em 07/11/2026. Não foi realizada leitura de todas as seções cirúrgicas e referências das 86 páginas. Link: Diretriz ASHP, documento público

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02 · PROTOCOLO CIRÚRGICO

Referências bibliográficas do protocolo cirúrgico · continuação

World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva: WHO; 2018. ISBN 978-92-4-155047-5.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Seção 4.6, p. 82: não remover pelos ou usar tricotomizador quando necessário (recomendação forte, evidência moderada). Seção 4.7, p. 87: clorexidina alcoólica na pele íntegra (forte, evidência baixa a moderada), sem determinar concentração única ou volume. Impedir contato com encéfalo, meninges, olhos e ouvido médio; garantir secagem e evitar campos saturados ou acúmulo de álcool. O livro aborda risco de ignição com diatermia. Conferência: seções 4.6–4.7 da 2ª edição de 2018, PDF integral em cópia pública MEDBOX, 07/11/2026. A composição degermante 2% + alcoólica 0,5%, 100 mL cada, exige validação pelo SCIH e instruções do produto. Link: Livro WHO 2018 consultado (MEDBOX)

CRASH-3 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3). Lancet. 2019;394(10210):1713-1723. doi:10.1016/S0140-6736(19)32233-0. PMID: 31623894. Com errata.

Tipo: Ensaio clínico randomizado. Aplicação: Ácido tranexâmico até 3 horas do trauma; redução de óbito por TCE no subgrupo leve a moderado. O CRASH-3 avaliou tratamento precoce do TCE, não um esquema de hemostasia intraoperatória para a craniotomia deste pacote; neurocirurgia foi registrada como desfecho secundário. A errata de novembro de 2019 substitui a tradução japonesa do resumo (apêndice 5). Conferência: métodos, desfechos, Tabelas 1–2 e Figura 3 do artigo, pp. 1713–1719, e texto completo da errata PMID 31709997, 07/11/2026; traduções e demais suplementos não revisados integralmente. Link: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6853170/

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03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Protocolo pós-operatório

O que será feito, como será conduzido e quais recursos sustentam a jornada na UTI e na internação.

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Admissão na UTI	Admissão direta do centro cirúrgico, com monitorização contínua, avaliação neurológica seriada (Escala de Coma de Glasgow e pupilas), pressão arterial invasiva e controle de oxigenação e ventilação. Metas de pressão sistólica da diretriz de TCE grave, extrapoladas para o caso índice. [P2]	Diária de UTI com monitor, bombas de infusão e equipe; eletrodos, equipos, seringas.
Profilaxia de convulsão	Fenitoína para reduzir convulsão pós-traumática precoce (primeiros 7 dias); não é recomendada para prevenir convulsão tardia. O ensaio de Temkin incluiu TCE de alto risco, com hematoma subdural como critério independente do Glasgow. A extrapolação da diretriz BTF de TCE grave ao caso índice deve ser distinguida dessa população. [P1] [P2] A BTF 2017 sustenta fenitoína para prevenção precoce no TCE grave. A NCS 2024 [P5] admite profilaxia ou não profilaxia e, quando usada, sugere levetiracetam em vez de fenitoína ou fosfenitoína por até 7 dias, com recomendação fraca e certeza baixa ou muito baixa. A escolha institucional exige avaliação clínica e econômica; o preço atual usa fenitoína como premissa, sem impor preferência clínica.	Fenitoína no cenário econômico: 21 ampolas de 250 mg, correspondentes a até uma apresentação aberta por administração ao longo de 21 horários (8/8 h, durante 7 dias). Como exemplo de cálculo para o adulto modelado de 75 kg, um protocolo institucional publicado descreve manutenção de 100 mg por administração a cada 8 horas, resultando em 300 mg/dia; nessa hipótese, a abertura de 21 ampolas disponibiliza 5.250 mg, dos quais 2.100 mg seriam administrados, com até 3.150 mg de sobra contabilizada como descarte nesta simulação. A possibilidade de fracionamento depende de estabilidade, apresentação e protocolo da farmácia. Quantidade comprada não é dose prescrita. A decisão de fazer profilaxia, o agente, a dose efetiva, a necessidade de monitorização sérica, a via e a duração competem à equipe clínica e à farmácia; antecipar suspensão ou conversão para via oral altera o consumo real. [P6]
Profilaxia de tromboembolismo	Profilaxia mecânica; heparina de baixo peso molecular associada quando a lesão estiver estável, considerando o risco de expansão da hemorragia. A diretriz não define agente, dose nem momento. [P2]	Profilaxia mecânica e orçamento condicionado de até cinco seringas de enoxaparina 40 mg; a posologia e o início não são automáticos. Após craniotomia por trauma, a decisão requer avaliação de estabilidade da hemorragia na tomografia pós-operatória, risco de sangramento e deliberação da neurocirurgia, com ajuste individual de dose e duração. [P7]
Profilaxia de úlcera de estresse	A diretriz recomenda inibidor de bomba de prótons ou antagonista H2 em pacientes críticos com fator de risco, como coagulopatia, choque ou hepatopatia crônica, suspendendo quando o risco cessar. [P3] No caso índice, o uso é decisão do intensivista; as 3 doses são premissa econômica conservadora.	Pantoprazol 40 mg, 3 doses na UTI.
Náuseas e vômitos após a cirurgia	Se houve ondansetrona na profilaxia, o resgate durante seu período de ação deve utilizar fármaco de outra classe, conforme avaliação clínica. O consenso de 2026 admite uma segunda dose de antagonista 5-HT3 apenas após mais de seis horas e na ausência de alternativa apropriada; a disponibilidade de três ampolas no orçamento não significa sua administração nem autoriza repetição automática. [A6]	Antiemético de resgate conforme protocolo institucional. Ondansetrona contabilizada como reserva eventual da diária, sem cobrança adicional ao pacote.
Analgesia	Analgesia multimodal com dipirona e paracetamol; opioide apenas como resgate, preservando a avaliação neurológica.	Dipirona, paracetamol, morfina de resgate.

03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Protocolo pós-operatório · continuação

Exames, tomografia de controle, internação e alta.

O que será feito	Como será feito	O que será utilizado
Controle laboratorial	Hemograma, sódio e potássio diários na UTI e na véspera da alta; ureia e creatinina na admissão e na alta da UTI; coagulograma e gasometria na UTI. Quantidades são premissa econômica de modelagem.	Exames laboratoriais; glicemia capilar quatro vezes ao dia na UTI.
Tomografia de controle	Controle pós-operatório nas primeiras 24 horas é premissa de modelagem, conforme decisão do neurocirurgião. Na piora neurológica confirmada, a NICE orienta considerar TC imediata (1.9.13–1.9.15); anormalidade nova e cirurgicamente significativa na imagem deve ser discutida com a neurocirurgia (1.4.15). [P4] A tomografia de controle é premissa de modelagem.	Tomografia de crânio sem contraste (1 exame; referência modelada R$ 92,00, serviço completo com equipe/laudo; fonte agrupada crânio ou sela túrcica, com/sem contraste).
Hidratação e eletrólitos	Cristaloide isotônico de manutenção na UTI e reposição de potássio conforme exames.	Cloreto de sódio 0,9%, cloreto de potássio 19,1%.
Mobilização e fisioterapia	Fisioterapia respiratória e motora duas vezes ao dia durante a internação.	14 sessões de fisioterapia hospitalar.
Unidade de internação e alta	Transferência para unidade de internação após a 3ª diária de UTI. Alta no 7º dia como premissa de custeio. A decisão de alta é do médico assistente; critérios clínicos de alta não têm fonte específica no produto e devem ser validados pelo responsável técnico.	Diárias de apartamento standard ou enfermaria; curativos com gaze e fita.

PREMISSAS DE CUSTEIO

Tempo de UTI, número de diárias, quantidade de exames e o limite orçamentário de apresentações de fenitoína são premissas econômicas do caso índice, não critérios clínicos universais. A dose-modelo de fenitoína e o uso de enoxaparina dependem de prescrição, monitorização e validação institucional. Antibiótico após o término da cirurgia não integra o protocolo. [C3]

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03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Precificação do protocolo pós-operatório

Recursos diretamente consumidos · parte 1 de 2.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Fenitoína 50 mg/mL, ampola 5 mL (orçamento: até 1 ampola aberta por dose, 8/8 h por 7 dias)Incluído na diária; sem adicional	ampola	21	R$ 5,05	R$ 106,05
Dipirona 500 mg/mL, ampola 2 mLIncluído na diária; sem adicional	ampola	12	R$ 1,02	R$ 12,24
Paracetamol 750 mg, comprimidoIncluído na diária; sem adicional	comprimido	16	R$ 0,11	R$ 1,76
Morfina 10 mg/mL, ampola 1 mL (resgate)Incluído na diária; sem adicional	ampola	4	R$ 2,00	R$ 8,00
Ondansetrona 2 mg/mL, ampola 2 mL (reserva eventual, condicionada à profilaxia)Incluído na diária; sem adicional	ampola	3	R$ 0,89	R$ 2,67
Pantoprazol 40 mg, frasco-ampolaIncluído na diária; sem adicional	frasco	3	R$ 6,96	R$ 20,88
Enoxaparina 40 mg/0,4 mL, seringa preenchidaIncluído na diária; sem adicional	seringa	5	R$ 9,46	R$ 47,30
Cloreto de sódio 0,9%, frasco 1.000 mL (manutenção na UTI)Incluído na diária; sem adicional	frasco	6	R$ 7,65	R$ 45,90
Cloreto de sódio 0,9%, bolsa 500 mL (diluições)Incluído na diária; sem adicional	bolsa	7	R$ 4,97	R$ 34,79
Cloreto de potássio 19,1%, ampola 10 mLIncluído na diária; sem adicional	ampola	3	R$ 0,60	R$ 1,80
Água para injetáveis, ampola 10 mLIncluído na diária; sem adicional	ampola	15	R$ 0,66	R$ 9,90
Meia elástica de compressão antiembolia (par)Incluído na diária; sem adicional	par	1	R$ 89,57	R$ 89,57
Tira reagente para glicemia capilarIncluído na diária; sem adicional	unidade	12	R$ 0,65	R$ 7,80
Lanceta descartávelIncluído na diária; sem adicional	unidade	12	R$ 0,07	R$ 0,84
Hemograma completoIncluído na diária; sem adicional	exame	4	R$ 9,30	R$ 37,20
Sódio séricoIncluído na diária; sem adicional	exame	4	R$ 5,31	R$ 21,24
Potássio séricoIncluído na diária; sem adicional	exame	4	R$ 6,64	R$ 26,56
UreiaIncluído na diária; sem adicional	exame	2	R$ 8,63	R$ 17,26
CreatininaIncluído na diária; sem adicional	exame	2	R$ 7,97	R$ 15,94
Tomografia computadorizada de crânio sem contraste (controle)TC: adicional à diária; incluída uma vez no custo do pacote	exame	1	R$ 92	R$ 92,00
Tempo de protrombina (TP/RNI)Incluído na diária; sem adicional	exame	2	R$ 2,72727	R$ 5,45
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)Incluído na diária; sem adicional	exame	2	R$ 5,76423	R$ 11,53
Gasometria arterialIncluído na diária; sem adicional	exame	2	R$ 15,63435	R$ 31,27
Sessão de fisioterapia hospitalarIncluído na diária; sem adicional	sessão	14	R$ 59,23	R$ 829,22
Continua: materiais de administração e cuidados.

QUANTIDADE COMERCIAL E DOSE

Quantidades comerciais para orçamento; não representam automaticamente a dose administrada. Posologia-modelo e preparo pendentes de validação técnica antes do uso assistencial. Cloreto de sódio 0,9% e água para injetáveis estão separados por finalidade (irrigação, manutenção e diluição); volumes de preparo pendentes da mesma validação.

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FONTE ECONÔMICA

TC de crânio: referência de serviço completo de 2026, R$ 92,00. TP/TAP, TTPa e gasometria: referências contratuais de 2026 com desconto de 0,1% já incorporado, preservada a precisão. TP/TAP é proxy para TP/RNI: a fonte não explicita emissão RNI. Não presumir lactato na gasometria. Ver condições e fontes em Custo do procedimento.

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03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Precificação do protocolo pós-operatório

Recursos diretamente consumidos · parte 2 de 2.

Item	Un.	Qtd.	Unitário	Total
Cateter intravenoso periférico 18GIncluído na diária; sem adicional	unidade	2	R$ 1,12	R$ 2,24
Equipo macrogotasIncluído na diária; sem adicional	unidade	6	R$ 0,91	R$ 5,46
Equipo para bomba de infusão (universal)Incluído na diária; sem adicional	unidade	3	R$ 4,42	R$ 13,26
Eletrodo descartável para ECG, adultoIncluído na diária; sem adicional	unidade	15	R$ 0,27	R$ 4,05
Sonda de aspiração traqueal nº 14Incluído na diária; sem adicional	unidade	6	R$ 1,06	R$ 6,36
Seringa 10 mL sem agulhaIncluído na diária; sem adicional	unidade	30	R$ 0,17	R$ 5,10
Seringa 20 mL sem agulhaIncluído na diária; sem adicional	unidade	10	R$ 0,46	R$ 4,60
Seringa 5 mL sem agulhaIncluído na diária; sem adicional	unidade	10	R$ 0,21	R$ 2,10
Agulha hipodérmica 40 x 1,2 mmIncluído na diária; sem adicional	unidade	30	R$ 0,17	R$ 5,10
Agulha hipodérmica 25 x 0,7 mmIncluído na diária; sem adicional	unidade	10	R$ 0,11	R$ 1,10
Torneira de 3 viasIncluído na diária; sem adicional	unidade	2	R$ 0,83	R$ 1,66
Gaze estéril 7,5 x 7,5 cm 13 fios (curativos)Incluído na diária; sem adicional	unidade	30	R$ 0,06	R$ 1,80
Fita adesiva microporosa 50 mm x 10 mIncluído na diária; sem adicional	rolo	1	R$ 7,70	R$ 7,70
Luva de procedimento não estéril (par)Incluído na diária; sem adicional	par	60	R$ 0,46	R$ 27,60

COMPOSIÇÃO ASSISTENCIAL; SOMENTE A TC É ADICIONALR$ 1.565,30

O QUE ESTÁ NA DIÁRIA

As diárias incluem materiais, medicamentos e custos assistenciais da permanência, inclusive fisioterapia e exames laboratoriais de rotina. As 37 linhas incluídas totalizam R$ 1.473,30170 em referências de consumo, sem soma adicional. Somente a TC de controle de R$ 92,00 foi confirmada como adicional atual de alto custo; já entra uma vez no custo do pacote. Quantidades e unitários permanecem para rastreabilidade. Ato cirúrgico, anestesia e OPME são momentos separados e não foram absorvidos pela diária por extrapolação.

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03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Referências bibliográficas do protocolo pós-operatório

Literatura técnico-científica utilizada e sua aplicação específica no protocolo. Cada referência sustenta apenas o que está descrito em Aplicação.

Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, Keihm J, Chabal S, Winn HR. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med. 1990;323(8):497-502. doi:10.1056/NEJM199008233230801. PMID: 2115976.

Tipo: Ensaio clínico randomizado. Aplicação: Fenitoína reduziu convulsões na primeira semana em TCE de alto risco (3,6% x 14,2%), sem benefício tardio demonstrado. Conferência: métodos, população, Tabela 1, resultados e discussão, pp. 497–501, em cópia pública do artigo na AAST, 07/11/2026. Link: doi.org/10.1056/NEJM199008233230801

Tipo: Diretriz. Aplicação: Fenitoína para convulsão precoce (nível IIA); profilaxia farmacológica de tromboembolismo com profilaxia mecânica quando a lesão estiver estável (nível III); metas de pressão arterial (nível III). Diretriz do TCE grave, extrapolada. Conferência: recomendações (síntese oficial), 06/11/2026. Link: braintrauma.org/coma/guidelines/severe-tbi

Frontera JA, Gilmore EJ, Johnson EL, Olson D, Rayi A, Tesoro E, et al. Guidelines for Seizure Prophylaxis in Adults Hospitalized with Moderate-Severe Traumatic Brain Injury: A Clinical Practice Guideline for Health Care Professionals from the Neurocritical Care Society. Neurocrit Care. 2024;40(3):819-844. doi:10.1007/s12028-023-01907-x. PMID: 38316735.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Adultos hospitalizados com TCE moderado a grave: antiepiléptico ou nenhum antiepiléptico (recomendação fraca, certeza baixa); se usado, levetiracetam em vez de fenitoína ou fosfenitoína (fraca, certeza muito baixa), por até 7 dias (fraca, certeza baixa). Conferência: resumo primário no PubMed e, em 07/11/2026, população/PICO, trechos metodológicos e Tabela 4 (p. 842; página 24 do PDF) no documento público da NCS hospedado pela UCSD. Não realizada revisão integral de todas as análises, gráficos e suplementos. Documento consultado: PDF da diretriz NCS 2024, repositório UCSD. Link: doi.org/10.1007/s12028-023-01907-x

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03 · PROTOCOLO PÓS-OPERATÓRIO

Referências bibliográficas do protocolo pós-operatório · continuação

MacLaren R, Dionne JC, Granholm A, et al. Society of Critical Care Medicine and American Society of Health-System Pharmacists Guideline for the Prevention of Stress-Related Gastrointestinal Bleeding in Critically Ill Adults. Crit Care Med. 2024;52(8):e421-e430. doi:10.1097/CCM.0000000000006330. PMID: 39007578.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Inibidor de bomba de prótons ou antagonista H2 em baixa dose para pacientes críticos com fator de risco (coagulopatia, choque, hepatopatia crônica), suspendendo quando o risco cessar. Há também sugestão condicional para adultos neurocríticos, com certeza muito baixa; isso não prescreve três dias de tratamento. Conferência: recomendações e ressalvas oficiais SCCM sobre risco, neurocríticos, agentes, via, baixa dose e suspensão, reconferidas em 07/11/2026. Artigo integral da editora não acessado (pagamento exigido); não se afirma leitura dos suplementos. Link: Recomendações oficiais SCCM/ASHP 2024

National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management (NG232). 2023.

Tipo: Diretriz. Aplicação: Recomendações 1.4.15 (p. 17), 1.5.13 (p. 21) e 1.9.13–1.9.16 (pp. 34–35): discussão neurocirúrgica, remissões para reversão de anticoagulantes e reavaliação na deterioração neurológica. A regra de 24 horas em 1.9.16 trata de TC inicial normal com ECG ainda abaixo de 15, não de controle pós-craniotomia rotineiro. Um exame pós-operatório e 3 + 4 diárias não são validados por essas recomendações. Conferência: texto primário NICE em PDF de 76 páginas, cópia pública GMJ, com alterações até março de 2025, 07/11/2026; a versão corrente do site não foi integralmente confrontada. Links: NICE NG232; PDF NICE consultado (GMJ)

McGovern Medical School, UTHealth Houston. Post-Traumatic Seizure Prophylaxis in Patients with Traumatic Brain Injury: Clinical Practice Guideline. Última revisão: julho de 2024.

Tipo: protocolo institucional publicado, não diretriz universal. Aplicação: esquema exemplificativo de fenitoína 100 mg a cada 8 h para adultos abaixo de 80 kg; a referência sustenta o cálculo dose/presentação, sem validar necessidade de profilaxia para todo paciente ou substituir a diretriz NCS 2024. Fonte consultada: corpo do protocolo institucional em HTML, 09/11/2026. Protocolo publicado por UTHealth Houston.

Guidelines for Enhanced Recovery After Trauma and Intensive Care (ERATIC): Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) and International Association for Trauma Surgery and Intensive Care (IATSIC) Society Recommendations. World J Surg. 2025.

Tipo: diretriz de recuperação e cuidados de trauma. Aplicação: recomenda postergar individualmente profilaxia farmacológica após intervenção neurocirúrgica urgente de TCE quando há risco de sangramento e utilizar profilaxia mecânica quando indicada; não estabelece o número fixo de cinco doses de enoxaparina deste orçamento. Fonte consultada: texto integral acessível no PubMed Central, 09/11/2026. Artigo completo no PMC.

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04 · CUSTO DO PROCEDIMENTO

Custo do procedimento

Consolidação dos três protocolos precificados e da OPME.

Componente	Valor
Protocolo anestésico	R$ 808,53
Protocolo cirúrgico · materiais e consumíveis	R$ 3.027,77
OPME padrão com valor de referência	R$ 3.459,20
TC de controle · adicional à diária	R$ 92,00

CUSTO DO PROCEDIMENTO · REFERÊNCIA MODELADAR$ 7.387,50

O QUE ESTE VALOR REPRESENTA

O custo incremental reúne anestesia, cirurgia, OPME e somente a TC de controle de R$ 92,00. Os outros 37 itens pós-operatórios estão absorvidos nas diárias, sem retirar assistência ou alterar consumo. Centro cirúrgico, diárias e rateio são somados em etapas próprias. Tributos entram ao final e a TC não deve ser somada novamente ao preço do pacote.

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BASE ECONÔMICA E PREMISSAS DE COMPARABILIDADE

Base numericamente completa dentro das premissas de negociação. Fontes, ajustes e limites de comparabilidade estão discriminados abaixo.

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Rastreabilidade das dez referências incorporadas

Referência econômica para apresentação e negociação: 105 linhas com valor modelado, sob as premissas explicitadas, não 105 preços observados com equivalência técnica comprovada. Não representa custo próprio da Abertta nem cotação de fornecimento. Preços históricos não são anunciados como vigentes. Quantidades, 4 horas de centro cirúrgico e 3 diárias de UTI + 4 de internação são premissas do caso índice para negociação, não números prescritos pela literatura. A validação técnica e operacional local é necessária antes da implantação assistencial, mas não impede a apresentação deste modelo referencial.

Os 95 preços preexistentes permanecem como premissas proprietárias Evodux, sem nova comprovação pública individual. Nas quatro novas linhas de materiais, redução comercial de 17% aplicada uma única vez ao bruto documental; o resultado é valor modelado, não preço público observado. OPME e exames não recebem essa redução. O desconto contratual de 0,1% dos três exames laboratoriais já integra os valores adotados. Precisão mantida no cálculo; arredondamento de totais exibidos é convenção do modelo, não regra de faturamento do laboratório.

A descrição original “Lâmina de craniótomo com protetor de dura, uso único” foi preservada. Para orçamento, o valor é um proxy histórico apenas da fresa/lâmina consumível Bien-Air, não do conjunto original nem de SKU equivalente comprovado. Assume-se guarda dural reutilizável compatível do sistema como instrumental permanente já abrangido pela premissa do centro cirúrgico, e seu processamento pelo rateio/CME; não se atribui preço zero. A IFU Bien-Air demonstra uma configuração possível e seu reprocessamento, não a compatibilidade do caso nem uma decisão clínica. A ata tem denominação genérica divergente e não informa SKU ou inclusão da guarda. Se o caso exigir guarda também descartável ou outra configuração, esta referência não cobre essa diferença: recotar antes da contratação. A proteção dural permanece necessária; não há alteração de técnica.

TC e laboratório são serviços completos com equipe/laudo indivisíveis. Permanecem as exclusões de neurocirurgião, auxiliares, anestesiologista e equipe médica da UTI; não se afirma ausência de toda remuneração profissional dentro dos exames.

Linha e unidade	Fonte observada e data	Bruto → ajuste → unitário modelado	Comparabilidade e confiança
anest-22 · unidade	Preço público registrado histórico 2025-04-16	R$ 78,67 → −17% (comercial) → R$ 65,2961	Sensor adesivo adulto Med-Link/Oximax; SKU não informado Preço documental; equivalência técnica parcial, não demonstrada por SKU.
anest-23 · unidade	Preço público registrado contemporâneo 2026-11-06	R$ 348 → −17% (comercial) → R$ 288,84	Manta 3M adulta corpo inteiro 213 × 91 cm compatível Bair Hugger Preço documental; equivalência técnica parcial, não demonstrada por SKU.
cir-26 · unidade	Preço público registrado histórico 2024-02-08	R$ 1600 → −17% (comercial) → R$ 1328,00	Perfurador EVONOS 14/11 mm descartável, estéril, parada automática; conexão/SKU não definidos Preço documental; equivalência técnica parcial, não demonstrada por SKU.
cir-27 · unidade	Preço público histórico apenas da fresa 2024-02-08	R$ 1138,13 → −17% (comercial) → R$ 944,6479	Proxy histórico apenas do consumível. Guarda reutilizável assumida em CC/CME; SKU e compatibilidade não comprovados. Diferença recotável se exigido conjunto descartável ou outra configuração. Ver a premissa completa acima.
opme-01 · unidade	Preço público registrado histórico 2023-06-14	R$ 490 → sem ajuste → R$ 490	Família ZimmerBiomet inclui placa craniana de 2 furos; SKU ausente, CATMAT divergente da proposta detalhada Preço documental; equivalência técnica parcial, não demonstrada por SKU.
opme-02 · unidade	Preço público registrado histórico 2023-06-14	R$ 160 → sem ajuste → R$ 160	Família ZimmerBiomet inclui parafuso autoperfurante 1,5 × 4 mm; SKU ausente, CATMAT divergente da proposta detalhada Preço documental; equivalência técnica parcial, não demonstrada por SKU.
pos-20 · exame	Preço adjudicado com contratação corroborada 2026-03-24	R$ 92 → sem ajuste → R$ 92	Aquisição de exame completo com equipe/laudo. Item agrupado crânio ou sela túrcica, com/sem contraste. Preço documental; comparabilidade condicionada ao escopo descrito.
pos-21 · exame	Referência líquida matematicamente derivada de contrato assinado 2026-05-08	R$ 2,73 → −0,1% contratual, já incorporado → R$ 2,72727	TP/TAP usado como referência TP/RNI; fonte não explicita emissão RNI. Equipe/laudo incluídos. Preço documental; comparabilidade condicionada ao escopo descrito.
pos-22 · exame	Referência líquida matematicamente derivada de contrato assinado 2026-05-08	R$ 5,77 → −0,1% contratual, já incorporado → R$ 5,76423	TTPa com equipe/laudo incluídos. Preço documental; comparabilidade condicionada ao escopo descrito.
pos-23 · exame	Referência líquida matematicamente derivada de contrato assinado 2026-05-08	R$ 15,65 → −0,1% contratual, já incorporado → R$ 15,63435	Gasometria arterial, sem presumir lactato ou outros analitos não especificados; equipe/laudo incluídos. Preço documental; comparabilidade condicionada ao escopo descrito.

Consulta das fontes: 07/11/2026. Documentação técnica da configuração possível: IFU Bien-Air PM2, 2019. Base unitária do laboratório, vinculada ao contrato citado. Revisão financeira 1.19-revisao-tecnica-2026-11-09: cenários antigos exigem atualização explícita, mantendo os valores próprios do cliente e o backup existente.

05 · CUSTOS OPERACIONAIS

Custos operacionais hospitalares

Custo-hora do centro cirúrgico e rateio operacional.

Componente	Premissa	Valor
Centro cirúrgico: custo-hora	4 h × R$ 249,50/h	R$ 998,00
Rateio operacional	5% sobre procedimento, centro cirúrgico e acomodação, antes do rateio	R$ 787,68 (UTI + apartamento) R$ 708,88 (UTI + enfermaria)
CUSTOS OPERACIONAIS	Total; rateio de 5% sobre a base modelada completa dentro das premissas	R$ 1.785,68 (UTI + apartamento) R$ 1.706,88 (UTI + enfermaria)

Cada hospital tem o seu custo

Os custos operacionais variam entre hospitais conforme estrutura, porte, produtividade, contratos e tributação. Os valores acima são referência Evodux: cada hospital deve substituir o custo-hora do centro cirúrgico e o percentual de rateio pelos seus custos efetivamente apurados, na Ferramenta de precificação.

Como o custo operacional é calculado

Centro cirúrgico: tempo de sala do caso índice (4 h) multiplicado pelo custo-hora de referência (R$ 249,50/h), incluindo sala física, utilidades, higienização, gases, apoio predial, depreciação-base e equipamentos permanentes do centro cirúrgico, como craniótomo, perfurador reprocessável, bisturi elétrico e aquecimento do paciente.

Rateio operacional: 5% sobre o custo total do episódio (custo do procedimento + centro cirúrgico + acomodação), representando de forma simplificada os demais custos operacionais do hospital, incluindo a esterilização de compressas e instrumental na central de material. Não há recuperação pós-anestésica programada: o paciente segue direto para a UTI. Os 37 itens pós-operatórios incluídos nas diárias não são recobrados; a TC entra uma vez. O rateio de 5% está preservado: administração/CME e custos indiretos precisam ser conciliados contabilmente para demonstrar eventual sobreposição; inclusão de assistência na diária, sozinha, não comprova duplicidade do rateio.

Fonte econômica

Base Evodux; data-base nov/2026. A customização deve preservar os direcionadores (tempo de sala e base do rateio) e usar custos efetivos.

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06 · ACOMODAÇÃO

Acomodação

UTI programada e internação, apresentadas separadamente para permitir duas configurações de contratação.

Acomodação	Referência Evodux	Permanência	Total
UTI adulto (todas as configurações)	R$ 1.320,00/dia	3 diárias	R$ 3.960,00
Enfermaria / unidade adulta não crítica	R$ 458,00/dia	4 diárias	R$ 1.832,00
Apartamento standard	R$ 852,00/dia	4 diárias	R$ 3.408,00

Configuração do caso índice	O que a acomodação inclui
UTI adulto por até 3 diárias, seguida de apartamento standard por até 4 diárias. A versão em enfermaria utiliza o mesmo protocolo assistencial, a mesma UTI e altera apenas a acomodação após a UTI.	As diárias incluem materiais, medicamentos e custos assistenciais da permanência, inclusive fisioterapia e exames laboratoriais de rotina. As 37 linhas incluídas totalizam R$ 1.473,30170 em referências de consumo, sem soma adicional. Somente a TC de controle de R$ 92,00 foi confirmada como adicional atual de alto custo; já entra uma vez no custo do pacote. Quantidades e unitários permanecem para rastreabilidade. Ato cirúrgico, anestesia e OPME são momentos separados e não foram absorvidos pela diária por extrapolação.

Configuração do caso índice

O que a acomodação inclui

UTI adulto por até 3 diárias, seguida de apartamento standard por até 4 diárias. A versão em enfermaria utiliza o mesmo protocolo assistencial, a mesma UTI e altera apenas a acomodação após a UTI.

CONTAGEM DAS DIÁRIAS

Regra-base Evodux: cada diária corresponde a um período de 24 horas a partir da admissão na unidade. Na UTI, a 4ª diária é aberta após 72 horas da admissão na UTI; na internação total, a 8ª diária é aberta após 168 horas da admissão hospitalar. A regra pode ser substituída pela convenção contratual da OPS e do hospital.

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Fonte econômica

Base Evodux de diárias; data-base nov/2026. Referências atualizadas pela proprietária em 09/11/2026: CTI R$ 1.320,00/dia, apartamento R$ 852,00/dia e enfermaria R$ 458,00/dia. Confirmados 3 CTI + 4 quarto, natureza de custo e inclusão de materiais, medicamentos e custos assistenciais da permanência. Exames laboratoriais de rotina incluídos; somente TC de controle R$ 92,00 como adicional atual. Margem de 10% confirmada; tributo de 8,65% sobre receita preservado como premissa a validar para o hospital. Tributo entra uma única vez ao final. Enfermaria de R$ 458,00/dia é a alternativa de acomodação após a UTI, conforme seleção do cenário. Não reduzir diárias para atingir meta.

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07 · COMPOSIÇÃO DE PREÇO

Composição de preço do pacote

Duas configurações de acomodação após a UTI, com a mesma metodologia de impostos e margem.

COMPOSIÇÃO CONFIRMADA DO CASO ÍNDICE

3 diárias de CTI + 4 de quarto. Diárias são custos, não tarifas finais. Rotina pós-operatória incluída, somente TC de R$ 92,00 adicional no custo uma vez. Margem de 10% mantida; tributo de 8,65% sobre receita é premissa a validar. Preço = custo com rateio ÷ (1 − 8,65% − 10%). Não acrescentar tributo ou TC novamente.

UTI + apartamento standard

Custo do procedimento · modeladoR$ 7.387,50

Custos operacionais hospitalaresR$ 1.785,68

Acomodação · UTI + apartamento standardR$ 7.368,00

Custo hospitalar modeladoR$ 16.541,18

Impostos · premissa de modelagem 8,65%R$ 1.758,83

Margem hospitalar · 10%R$ 2.033,34

Preço modelado do pacoteR$ 20.333,35

UTI + enfermaria

Custo do procedimento · modeladoR$ 7.387,50

Custos operacionais hospitalaresR$ 1.706,88

Acomodação · UTI + enfermariaR$ 5.792,00

Custo hospitalar modeladoR$ 14.886,38

Impostos · premissa de modelagem 8,65%R$ 1.582,88

Margem hospitalar · 10%R$ 1.829,92

Preço modelado do pacoteR$ 18.299,18

Diferença de preço entre as configuraçõesR$ 2.034,17Apartamento em relação à enfermaria; decorre da acomodação, do rateio e das taxas do modelo. Diferença entre os preços referenciais exibidos, sem inferência de redução de custo realizada

LEITURA

A diferença entre as configurações decorre apenas da acomodação após a UTI. Impostos devem refletir a carga efetiva do hospital. Margem de 10% = margem sobre a receita do episódio. Preço = custo hospitalar total ÷ (1 − 8,65% − 10%).

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PREÇO REFERENCIAL SOB PREMISSAS EXPLÍCITAS

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Leitura econômica para negociação

A precificação deve ser utilizada para decompor a negociação. O custo do procedimento reúne recursos diretamente consumidos; os custos operacionais hospitalares representam estrutura variável do episódio; a acomodação, com UTI programada, é apresentada separadamente; impostos e margem são incorporados na composição final. A conta histórica em fee for service, o custo hospitalar e o preço do pacote são grandezas diferentes e não devem ser tratados como sinônimos.

Quando o hospital disser que não consegue operar nesse valor, a equipe deve evitar negociar apenas o preço global. Primeiro deve localizar a origem da divergência: OPME, materiais, medicamentos, tempo de centro cirúrgico, diárias de UTI, permanência, exames, custo operacional, tributação ou margem. Se o hospital apresentar dado próprio, ele deve ser comparado com a mesma unidade, quantidade, escopo e condição econômica usada no produto.

Em hospital próprio, a mesma estrutura funciona como custo-alvo. O objetivo é localizar o gap entre o custo realizado e o custo esperado e entender se a diferença decorre de preço de aquisição, consumo, tempo de UTI, permanência, produtividade, estrutura contábil ou perfil assistencial diferente do caso índice.

Totais exibidos ao centavo: o residual de arredondamento é reconciliado nos custos operacionais e na maior parcela entre tributos e margem, para que as parcelas somem o total apresentado. Isso não define cláusula de fatura.

08 · BENCHMARKS EVODUX

Base dos Benchmarks Evodux

Base proprietária Evodux composta por episódios qualificados e comparáveis ao caso índice deste produto.

17instituições hospitalares

47cirurgias comparáveis

12meses de observaçãomai/2025 – mai/2026

CRITÉRIO DE COMPOSIÇÃO

47 cirurgias comparáveis do mesmo procedimento, em 17 hospitais, no período de maio de 2025 a maio de 2026. Fonte: base proprietária Evodux, confirmada em 09/11/2026. A base de 47 cirurgias do mesmo procedimento e de 17 hospitais é proprietária Evodux, conforme confirmação da proprietária. A identidade dos prestadores e a memória analítica ficam protegidas sob governança interna; a aplicação a uma proposta específica requer correspondência dos itens de remuneração.

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08 · BENCHMARKS EVODUX

Metodologia dos benchmarks

Base de 47 cirurgias comparáveis do mesmo procedimento, realizadas em 17 hospitais entre maio/2025 e maio/2026.

Origem: base proprietária Evodux, confirmada pela proprietária em 09/11/2026. As instituições de origem permanecem anonimizadas; os dados individuais e a memória de classificação são de custódia interna.

Referências disponíveis: P1 = R$ 16.748,00; P2 = R$ 18.748,00; P3 = R$ 21.749,00. P1, P2 e P3 são denominações internas das referências fornecidas, não percentis, quartis ou categorias de complexidade presumidas.

Aplicação: comparação técnico-econômica com procedimentos equivalentes da amostra. Para confrontar uma proposta hospitalar específica, verificar as condições locais de OPME, acomodação, número de diárias, honorários excluídos, incremental e referência temporal. A equivalência declarada do procedimento na base não dispensa a conciliação do escopo da proposta atual.

Rastreabilidade interna: a homologação estatística detalhada dos valores P1/P2/P3 depende da memória de cálculo proprietária, que não precisa ser divulgada ao comprador. Esta publicação não inventa o método de formação ou identidades institucionais.

Interpretação responsável

Diferença entre o preço calculado e um benchmark significa desvio monetário entre referências, sem caracterizar resultado de redução de despesas do cliente. O custo hospitalar modelado e o preço negociado são grandezas econômicas distintas.

08 · BENCHMARKS EVODUX

Benchmarks Evodux

Benchmarks proprietários Evodux apurados sobre 47 cirurgias comparáveis do mesmo procedimento.

Hospital médio; menor estrutura relativa dentro da faixa Evodux.

R$ 16.748,00

Preço do pacote

Hospital geral grande; perfil intermediário.

R$ 18.748,00

Preço do pacote

Hospital premium; hotelaria superior e maior estrutura relativa.

R$ 21.749,00

Preço do pacote

BASE DOS BENCHMARKS

P1: R$ 16.748,00; P2: R$ 18.748,00; P3: R$ 21.749,00. 47 cirurgias comparáveis do mesmo procedimento, em 17 hospitais, no período de maio de 2025 a maio de 2026. Fonte: base proprietária Evodux, confirmada em 09/11/2026. As 47 cirurgias são comparáveis quanto ao procedimento, conforme a base proprietária Evodux. P1, P2 e P3 são as três referências internas aprovadas; este arquivo não publica a fórmula estatística de sua formação nem identifica prestadores. A composição local de honorários, diárias e OPME deve ser conciliada antes da comparação com uma proposta. Referência pública de ordem de grandeza, sem valor de benchmark: o Valor Referencial de Neurocirurgia do Planserv (autogestão, agosto/2022) publica pacote de hematoma subdural agudo e/ou intracerebral com 3 diárias de UTI e parte hospitalar de R$ 12.587,30 a R$ 16.198,68 conforme a classe do hospital, com escopo e data-base diferentes deste produto.

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08 · BENCHMARKS EVODUX

Critérios dos perfis P1, P2 e P3

A classificação hospitalar combina três dimensões estruturais; não é percentual aplicado ao custo.

Perfil hospitalarP1Menor estrutura relativa

Porte hospitalar

Hospital médio, dentro da faixa de menor estrutura relativa Evodux.

Hotelaria

Acomodação e serviços compatíveis com o padrão essencial do perfil.

Acreditação

Estrutura e processos assistenciais qualificados para o pacote.

✓Mesma configuração técnica e OPME padrão

Perfil hospitalarP2Referência central

Porte hospitalar

Hospital geral grande, com complexidade e escala intermediárias.

Hotelaria

Padrão de acomodação e serviços intermediário dentro da faixa Evodux.

Acreditação

Requisitos consolidados de estrutura, qualidade e processos.

✓Mesma configuração técnica e OPME padrão

Perfil hospitalarP3Maior estrutura relativa

Porte hospitalar

Hospital premium, com maior complexidade e escala relativas.

Hotelaria

Hotelaria superior incorporada à experiência hospitalar.

Acreditação

Maior nível relativo de acreditação e requisitos estruturais.

✓Mesma configuração técnica e OPME padrão

Como aplicar

P1 representa a menor estrutura relativa; P2, o perfil intermediário e a referência central; P3, a maior estrutura relativa.

Não são percentis

Os perfis não representam quartis, multiplicadores ou percentuais sobre o custo. São referências de preço por perfil hospitalar.

Uso na negociação

A referência mostra a posição de uma remuneração proposta frente ao conjunto proprietário do mesmo procedimento. Antes de interpretar o desvio, a operadora e o prestador conciliam período, escopo do pacote, presença de honorários, diárias, OPME, acomodação, situações excepcionais e componentes incrementais. O valor de benchmark, por si, não determina teto de negociação nem comprova redução do gasto.

O preço-alvo modelado Evodux é obtido pela precificação do protocolo e não deve ser confundido com o valor observado no benchmark. Um desvio desfavorável demanda decomposição do custo e das exclusões pactuadas.

09 · GOVERNANÇA

Governança do pacote

O episódio fica delimitado antes do primeiro caso.

Elemento	Regra
Abertura operacional	Indicação cirúrgica documentada pelo neurocirurgião no caso elegível. A autorização do pacote nunca pode atrasar o atendimento de urgência.
Ativação financeira	Início do ato anestésico da cirurgia índice
Encerramento	Alta hospitalar da internação índice
Unidade de cobrança	Um episódio por craniotomia unilateral para drenagem de hematoma subdural agudo elegível
Fase anterior à indicação	Pronto atendimento, estabilização e tomografia diagnóstica seguem a regra contratual de urgência e não integram o preço do pacote
Centro cirúrgico	Até 4 horas de ocupação de sala
Recuperação pós-anestésica	Não programada; transferência direta para a UTI
UTI	Até 3 diárias
Permanência total	Até 7 diárias (3 de UTI e 4 na configuração contratada)
OPME	Configuração padrão descrita no produto
Honorários médicos	Não incluídos no pacote hospitalar, inclusive honorários médicos da UTI quando cobrados como honorário
Contagem das diárias	Períodos de 24 horas; 4ª diária de UTI aberta após 72 h na UTI; 8ª diária total aberta após 168 h da admissão, salvo regra contratual distinta
Tempo excedente de centro cirúrgico	Remunerado somente pelo tempo excedente e recursos adicionais documentados, sem recobrança do que já integra o pacote EVX-NEU-HIC-01

09 · GOVERNANÇA

Inclusões e exclusões

O que integra o preço e o que permanece fora do pacote hospitalar.

DIÁRIAS E ADICIONAIS

Estar fora da diária não significa somar outra vez ao preço do pacote. Futuras exceções precisam de definição contratual própria; não foi inferido limiar universal de alto custo.

Incluído

Centro cirúrgico dentro do limite
UTI programada dentro do limite
Acomodação contratada após a UTI
Medicamentos e materiais do protocolo
OPME padrão
Exames laboratoriais, tomografia de controle e fisioterapia hospitalar previstos
Cuidados de enfermagem e hotelaria incorporados à acomodação

Excluído

Honorários de neurocirurgião e auxiliares
Honorários do anestesiologista e honorários médicos da UTI
Pronto atendimento e exames anteriores à indicação cirúrgica
Sangue e hemoderivados
Reversão de anticoagulação e correção de coagulopatia
Monitorização da pressão intracraniana e derivação ventricular
UTI e permanência além da regra incremental
Reabilitação, cuidados prolongados e home care após a alta
Procedimentos concomitantes fora do caso índice

CODIFICAÇÃO

A codificação utilizada para autorização, faturamento e contratação deve ser definida pela operadora e pelo prestador.

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09 · GOVERNANÇA

Elegibilidade e reclassificação

A Evodux define o enquadramento econômico do produto, não a indicação cirúrgica.

Entra no pacote padrão	Reclassificar no momento da indicação
Hematoma subdural agudo traumático, supratentorial e unilateral, em adulto.	Hematoma extradural sem jornada equivalente, intraparenquimatoso espontâneo, subdural crônico, de fossa posterior, bilateral ou múltiplo.
TCE isolado com ECG de 9 a 15 antes da cirurgia. O caso índice utiliza ECG de 9 a 13; para ECG de 14 ou 15, a permanência no padrão depende de jornada prevista igual ou menor que a do caso índice, conforme a situação específica em Elegibilidade.	TCE grave (ECG de 3 a 8) com previsão de monitorização da PIC; politrauma com lesão extracraniana cirúrgica.
Sem anticoagulante, antiagregante ou coagulopatia.	Necessidade de reversão de anticoagulação ou de hemoderivados.
Craniotomia com recolocação do retalho e OPME padrão.	Craniectomia descompressiva planejada; reconstrução óssea; hemostático em pó, selante ou neuronavegação.
UTI de até 3 diárias e permanência total de até 7 diárias.	Ventilação mecânica prolongada prevista ou permanência fora da jornada padrão; procedimento concomitante.

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09 · GOVERNANÇA

Risco compartilhado

Quem absorve a variação e quando surge componente incremental.

RECURSOS ADICIONAIS SEM DUPLA COBRANÇA

Materiais, medicamentos, exames laboratoriais de rotina e assistência já incluídos nas diárias não podem ser recobrados como incrementais. A TC de controle atual de R$ 92,00 já integra uma vez o custo do pacote. Um evento novo só gera adicional quando previsto no escopo contratual, justificado e não coberto pela diária ou pacote vigente; isso não autoriza reduzir assistência.

Evento	Alocação	Regra
Variação rotineira de medicamentos e materiais	Prestador	Permanece no preço global
Mudança entre técnicas anestésicas já previstas no protocolo	Prestador	Sem exceção automática quando não houver inclusão de recurso previamente excluído; recurso adicional exige customização prévia
CC até 4 h / UTI até 3 diárias / até 7 diárias totais	Prestador	Limites do caso índice
OPME padrão na categoria contratada	Prestador	Variação de marca ou de compra absorvida
Tempo de CC acima de 4 h	Incremental	Somente tempo excedente, proporcional ao custo-hora contratado, mais recursos adicionais documentados
UTI acima de 3 diárias	Incremental	A partir da 4ª diária de UTI, pelo valor de diária de UTI contratado, mais recursos novos documentados
Permanência total acima de 7 diárias	Incremental	A partir da 8ª diária, pelo valor de acomodação contratado
Retorno não planejado à UTI	Incremental	A partir da readmissão na UTI, com documentação do evento
Reoperação na mesma internação	Incremental	Novo ato a partir da nova entrada em CC
Craniectomia decidida durante a cirurgia	OPS + prestador	OPME de fixação não utilizada não é cobrada; UTI e permanência excedentes seguem os gatilhos; cranioplastia futura é outro episódio
Upgrade inesperado de OPME	OPS + prestador	Somente o diferencial entre a OPME utilizada e a OPME padrão; percentual de compartilhamento deve constar do contrato
Sangue, hemoderivados e reversão de anticoagulação	Fora EVX-NEU-HIC-01	Não integram o preço padrão

09 · GOVERNANÇA

Gatilhos e faturamento

Exceções de tempo, UTI e permanência · parte 1 de 2.

RECURSOS ADICIONAIS SEM DUPLA COBRANÇA

Centro cirúrgico excedente

Gatilho: após 4 h. Incremental = apenas tempo excedente e recursos novos documentados. Itens já incluídos no pacote não podem ser recobrados.

UTI excedente

Gatilho: após 3 diárias de UTI (72 h na unidade). Incremental = diária de UTI contratada a partir da 4ª, mais medicamentos, materiais e exames efetivamente novos e documentados.

Permanência excedente

Gatilho: após 7 diárias totais. A 8ª diária e seguintes seguem o valor de acomodação contratado; medicamentos e materiais adicionais somente quando efetivamente incrementais e documentados.

Retorno não planejado à UTI

Gatilho: readmissão na UTI após a transferência para a unidade de internação. Somente recursos incrementais seguem a regra adicional; o pacote-base permanece fechado.

09 · GOVERNANÇA

Gatilhos e faturamento

Reoperação, OPME e descaracterização · parte 2 de 2.

Reoperação

Gatilho: nova entrada em centro cirúrgico, inclusive por recidiva do hematoma. Novo ato incremental; o episódio inicial permanece fechado quanto aos recursos já remunerados.

Mudança de OPME

Gatilho: uso de categoria superior justificada, como tela de titânio ou selante. A OPME padrão permanece absorvida. O diferencial é a diferença documentada entre a configuração utilizada e a OPME padrão; o percentual OPS/prestador deve ser pactuado.

Descaracterização

Gatilho: quando a cirurgia deixa de corresponder ao produto, como craniectomia decidida durante a cirurgia, monitorização da pressão intracraniana ou procedimento concomitante. Exige documentação e regra contratual própria.

REGRA GERAL DO INCREMENTAL

Valor incremental = somente recurso efetivamente novo após o gatilho × preço unitário contratado. Itens, estrutura e consumo já remunerados dentro do pacote-base não podem ser faturados novamente. Documentação do evento e do recurso adicional é obrigatória.

10 · IMPLANTAÇÃO

Transposição para o pacote

Como levar o produto para contratação e acompanhamento.

01Selecionar eventos históricos comparáveis ao caso índice.

02Separar honorários médicos e itens fora do escopo hospitalar.

03Aplicar a mesma configuração de OPME, tempos e permanência do produto.

04Comparar gasto histórico dos episódios compatíveis com o preço calculado e os Benchmarks Evodux.

05Contratar inclusões, exclusões, risco e gatilhos antes do primeiro evento.

06Implantar piloto e acompanhar custo, OPME, permanência e exceções.

07Recalibrar custos com dados reais sem alterar a lógica do protocolo e da governança.

11 · METODOLOGIA

Metodologia de precificação Evodux

Do protocolo ao preço do pacote, com rastreabilidade técnica e econômica.

01Definição do caso índice e das premissas clínicas de modelagem.

02Descrição dos protocolos anestésico, cirúrgico e pós-operatório.

03Vinculação das referências bibliográficas às premissas de cada protocolo.

04Precificação item a item dos recursos diretamente consumidos.

05Consolidação do custo do procedimento.

06Incorporação dos custos operacionais e da acomodação.

07Composição de preço do pacote com impostos e margem hospitalar.

08Comparação do preço final com os Benchmarks Evodux.

09Definição de governança, risco, gatilhos e regras de implantação.

BASE EVODUX E REGRA DE CUSTOMIZAÇÃO

Base Evodux: clientes, projetos, protocolos, pacotes e contratos na data-base indicada. Na customização, OPS e hospital podem substituir preços, custos, acomodação, impostos e margem. Devem preservar escopo, quantidades pactuadas e fórmulas do pacote.

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Da construção à implantação

A metodologia Evodux não termina na composição do preço. Para implantação, o produto deve ser lido em sequência: caso índice define comparabilidade; protocolo define recursos e limites clínicos da referência; OPME define a configuração econômica e as regras de equivalência; precificação mostra a anatomia do custo; benchmarks dão contexto de mercado; governança distribui risco e define exceções; o playbook organiza a negociação; a implantação transforma o acordo em autorização, faturamento e auditoria; e o monitoramento verifica se o comportamento real permanece coerente com as premissas contratadas.

A atualização econômica pode ocorrer sem alterar o protocolo quando muda apenas preço unitário. Alterações recorrentes de recurso, população, OPME ou risco exigem revisão da configuração e de suas referências. Essa separação preserva a rastreabilidade e impede que uma condição comercial local se torne, por engano, uma nova premissa clínica do produto.

Playbook e responsabilidade

O playbook de negociação não é um conteúdo paralelo: ele deriva diretamente do caso índice, protocolo, OPME, precificação, benchmarks e governança do próprio pacote. Uma resposta de negociação não pode contrariar a configuração clínica ou econômica do produto.

Responsabilidade

O produto oferece referência técnico-econômica, critérios de enquadramento, governança e instrumentos para negociação. Não substitui avaliação clínica individual, parecer jurídico ou decisão comercial da operadora. A operadora é responsável pela negociação, contratação, parametrização e governança da rede; o prestador é responsável pela execução assistencial.

12 · DISCLAIMER

Disclaimer

Premissas, limitações e condições de uso - parte 1 de 2.

Natureza do produto

Referência técnico-econômica para estruturação de remuneração hospitalar por episódio; não constitui indicação cirúrgica, prescrição ou protocolo médico obrigatório.

Responsabilidade assistencial

Antibioticoprofilaxia, tromboprofilaxia, manejo de anticoagulantes, técnica anestésica, profilaxia de convulsão, metas de pressão arterial e demais condutas devem seguir protocolo institucional e julgamento profissional.

Premissas de consumo

As quantidades são premissas econômicas do caso índice e não constituem prescrição individual.

Base Evodux

Custos e Benchmarks apresentados decorrem da metodologia e da base Evodux na data-base indicada e podem variar por região, porte, contratos, produtividade, tecnologia e tributação.

12 · DISCLAIMER

Disclaimer

Premissas, limitações e condições de uso - parte 2 de 2.

Customização econômica

OPS e hospital podem substituir preços de medicamentos, materiais, OPME, serviços, acomodação, custos operacionais, impostos e margem pelas suas referências próprias. A substituição deve preservar a rastreabilidade da unidade, quantidade, escopo e fórmula de cálculo.

Custos operacionais

Podem ser substituídos pelos custos efetivamente apurados pelo prestador, preservando os direcionadores e sem duplicidade com itens já incorporados ao pacote.

Benchmarks Evodux

P1, P2 e P3 são referências da base proprietária Evodux de 47 cirurgias comparáveis em 17 hospitais. A memória de classificação e a identidade dos prestadores são internas e confidenciais. O alinhamento dos componentes da proposta concreta é necessário para interpretar divergências; diferenças entre preços não comprovam resultados econômicos realizados.

Honorários médicos

Cirurgião, auxiliares e anestesiologista permanecem excluídos do preço hospitalar.

Codificação

A operadora e o prestador devem definir os códigos aplicáveis à autorização, ao faturamento e ao envio de informações, observando a TUSS e a versão vigente do Padrão TISS. A remuneração por pacote não elimina a identificação individualizada dos procedimentos exigida para fins assistenciais e regulatórios.

13 · REFERÊNCIAS

Índice de referências

Mapa rápido das fontes utilizadas no produto.

Código	Escopo	Referências
A1-A8	Protocolo anestésico	Sharma e Vavilala 2012 · ASA monitorização básica · BTF 4ª ed. 2017 · SAFE-TBI 2007 · NICE CG65 · Consenso NVPO: 5ª edição, online 2025/publicação 2026, conferida (PONV5); edição 2020 e errata com os limites de acesso descritos na bibliografia · ASA bloqueio neuromuscular 2023 · CRASH 2004
C1-C5	Protocolo cirúrgico	Bullock 2006 (BTF, HSDA) · RESCUE-ASDH 2023 · Bratzler 2013 · OMS ISC 2018 · CRASH-3 2019
P1-P7	Protocolo pós-operatório	Temkin 1990 · BTF 4ª ed. 2017 · SCCM/ASHP 2024 · NICE NG232 · NCS 2024 · UTHealth Houston 2024 · ERATIC 2025

RASTREABILIDADE

As referências completas aparecem no encerramento de cada bloco clínico. Cada fonte está associada às premissas específicas que sustenta. Este índice serve para navegação executiva e não substitui as citações detalhadas.

CONTROLE DE VERSÃO

Versão 1.19 · data-base nov/2026 · próxima atualização: maio de 2027. Versões customizadas devem registrar cliente, data e alterações realizadas, vinculadas à versão-base utilizada. Alteração de protocolo exige revisão das referências e da precificação. Atualização de preços não altera automaticamente o protocolo.

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Responsabilidade de implantação

A Evodux fornece referência técnico-econômica, metodologia, conteúdo de apoio à negociação e regras de governança. A operadora permanece responsável por decidir onde implantar, negociar com sua rede, aprovar exceções, definir codificação e fluxos internos, formalizar contratos, parametrizar sistemas e monitorar a execução. O prestador permanece responsável por seus custos efetivos e pela execução assistencial. A equipe médica mantém responsabilidade pelo julgamento clínico e pela justificativa das situações que não correspondam ao caso índice.

Referências regulatórias

ANS, TISS:

https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/prestadores/padrao-para-troca-de-informacao-de-saude-suplementar-2013-tiss

ANS, Códigos TUSS:

https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/prestadores/padrao-para-troca-de-informacao-de-saude-suplementar-2013-tiss/codigos-da-tuss

ANS, Contratos entre operadoras e prestadores:

https://www.gov.br/ans/pt-br/assuntos/operadoras/relacionamento-com-os-prestadores/contrato-entre-operadoras-e-prestadores

ANS, Rol / RN 465 e alterações:

https://www.gov.br/ans/pt-br/acesso-a-informacao/participacao-da-sociedade/atualizacao-do-rol-de-procedimentos

Anvisa, Registro de dispositivos médicos:

https://www.gov.br/anvisa/pt-br/setorregulado/regularizacao/produtos-para-saude/registro/registro-de-produtos

Data de revisão regulatória

Datas de conferência e limites discriminados por fonte na Base regulatória. Alterações normativas posteriores devem ser avaliadas nas atualizações do produto.

02 · CASO ÍNDICE E ELEGIBILIDADE

Elegibilidade do paciente

Enquadramento econômico do paciente no pacote padrão do hematoma subdural agudo.

Pergunta que esta seção responde

“O paciente é elegível ao pacote padrão?” A resposta é econômica e de enquadramento do produto, não uma indicação clínica individual. O produto usa como referência a craniotomia para drenagem de hematoma subdural agudo traumático, supratentorial e unilateral, em adulto com TCE isolado e ECG de 9 a 13 antes da cirurgia (faixa de modelagem), sem anticoagulação nem coagulopatia, com OPME padrão, UTI programada de três diárias e permanência total de sete diárias.

Situações tratadas nesta página

A equipe deve evitar dois erros: excluir automaticamente um paciente por uma característica isolada, ou enquadrar automaticamente um caso que muda o risco e os recursos apenas porque o código de procedimento continua sendo o do hematoma intracraniano. Em urgência, o enquadramento nunca condiciona o atendimento: a cirurgia segue o fluxo assistencial e a classificação econômica é feita com a documentação do caso.

Paciente tem 70, 80 ou mais anos. Ele entra no pacote?

Resposta e fundamento. A idade isoladamente não deve ser usada como exclusão automática. O ponto econômico é se o paciente idoso mantém a mesma jornada prevista: TCE isolado, sem anticoagulação, sem coagulopatia, UTI de até três diárias e permanência total de até sete diárias. Pacientes idosos com hematoma subdural agudo frequentemente usam anticoagulante ou antiagregante; quando isso ocorre, ou quando já se prevê permanência maior, o caso deixa de ser equivalente ao caso índice.

Decisão do produto: Idade isolada: não excluir. Idade + mudança material de jornada ou de recursos: avaliar exceção ou reclassificação.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Perguntar quais recursos adicionais são previstos no momento da indicação cirúrgica.

Paciente usa anticoagulante ou antiagregante.

Resposta e fundamento. O caso índice pressupõe ausência de anticoagulante, antiagregante e coagulopatia. A reversão da anticoagulação, os hemoderivados e eventuais agentes específicos são decisões assistenciais e não estão precificados no pacote. O uso do medicamento não cria automaticamente um novo pacote, mas os recursos de reversão e o risco de permanência maior precisam ser tratados por regra própria.

Decisão do produto: Reversão de anticoagulação e hemoderivados: fora do pacote, cobrados conforme regra contratual. Se a jornada prevista mudar materialmente, reclassificar.

Onde consultar: Inclusões e exclusões; Elegibilidade e reclassificação; Risco compartilhado.

Como conduzir: Registrar o medicamento, o agente de reversão utilizado e o impacto previsto na jornada, sem discutir a conduta farmacológica na negociação.

Paciente tem coagulopatia ou plaquetopenia conhecida.

Resposta e fundamento. Coagulopatia ou plaquetopenia exigem correção com hemoderivados ou medicamentos que estão fora do preço padrão e podem alterar o risco de sangramento, o tempo de sala e a permanência. O produto não define a conduta; define que esse recurso não pode ser absorvido silenciosamente.

Decisão do produto: Fora do padrão quando houver necessidade de correção. Hemoderivados seguem a exclusão do pacote.

Onde consultar: Inclusões e exclusões; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Pedir à equipe assistencial a descrição dos recursos previstos antes de enquadrar.

Paciente tem TCE grave, com Escala de Coma de Glasgow de 3 a 8.

Resposta e fundamento. O caso índice considera ECG de 9 a 13 antes da cirurgia. No hematoma subdural agudo em coma (ECG menor que 9), a diretriz recomenda monitorização da pressão intracraniana [C1], o que acrescenta dispositivo, permanência em UTI, ventilação mecânica e terapias que não estão na composição do pacote. Trata-se de outra jornada.

Decisão do produto: TCE grave: reclassificar. Usar produto ou negociação específica.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação; Referência C1; quando pertinente, A3/P2.

Como conduzir: Confirmar a ECG documentada antes da cirurgia e a previsão de monitorização.

Paciente tem ECG de 14 ou 15, mas há indicação cirúrgica.

Resposta e fundamento. A indicação cirúrgica do hematoma subdural agudo não depende apenas da ECG; a diretriz indica cirurgia para hematoma com espessura maior que 10 mm ou desvio da linha média maior que 5 mm, independentemente da ECG [C1]. Se a jornada prevista for igual ou menor que a do caso índice, o episódio pode permanecer no pacote padrão.

Decisão do produto: Pode seguir no padrão. Alta anterior ao previsto não reduz automaticamente o preço do episódio.

Onde consultar: Caso índice; Referência C1; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Confirmar unilateralidade, ausência de anticoagulação e técnica prevista.

Paciente tem lesão extracraniana grave ou politrauma.

Resposta e fundamento. O caso índice é TCE isolado. Lesões extracranianas com necessidade de cirurgia, drenagem torácica, fixação de fraturas ou cuidado intensivo próprio mudam recursos, tempo de UTI e risco, e não podem ser absorvidas pelo pacote do hematoma.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão. Os demais atos seguem regras próprias; o pacote do hematoma só se aplica se a governança aprovar a separação dos episódios.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Inclusões e exclusões.

Como conduzir: Separar o que é do hematoma e o que é de outra lesão antes de qualquer valor.

O hematoma é extradural (epidural) agudo.

Resposta e fundamento. O código TUSS 31401309 abrange a drenagem aberta de hematoma extradural, subdural ou intraparenquimatoso, mas o caso índice deste produto é o hematoma subdural agudo. O hematoma extradural pode ter jornada próxima ou diferente; o nome do código não garante equivalência econômica.

Decisão do produto: Não enquadrar automaticamente. A governança pode aprovar o enquadramento quando a jornada for equivalente (craniotomia, retalho recolocado, OPME padrão, UTI de até três diárias); caso contrário, produto ou negociação específica.

Onde consultar: Caso índice; Codificação; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Comparar a jornada prevista com a do caso índice, item a item.

O hematoma é intraparenquimatoso espontâneo (AVC hemorrágico).

Resposta e fundamento. Hematoma intracerebral espontâneo tem etiologia, população, cuidado neurocrítico e permanência próprios. Embora o código de tratamento cirúrgico possa ser o mesmo, a jornada não é a do caso índice traumático.

Decisão do produto: Fora do pacote. Usar produto ou negociação específica.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Não adaptar o pacote traumático para um caso vascular.

O hematoma é subdural crônico.

Resposta e fundamento. O hematoma subdural crônico costuma ser tratado por técnica diferente, com recursos, tempo de sala e permanência distintos. Não corresponde ao caso índice de hematoma agudo tratado por craniotomia.

Decisão do produto: Fora do pacote. Usar produto específico.

Onde consultar: Caso índice; Codificação.

Como conduzir: Confirmar o diagnóstico e a técnica antes de qualquer enquadramento.

O hematoma é de fossa posterior.

Resposta e fundamento. Lesões de fossa posterior exigem posicionamento, acesso e cuidados diferentes do caso índice supratentorial, com risco e recursos próprios.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão; reclassificar.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Registrar a localização e a técnica prevista.

Há hematomas bilaterais ou múltiplos que exigem mais de uma craniotomia.

Resposta e fundamento. O produto precifica uma craniotomia unilateral. Duas craniotomias mudam tempo de sala, OPME, consumo e risco.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão unilateral; reclassificar.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Definir o escopo cirúrgico antes da cirurgia sempre que for conhecido.

Há contusão cerebral ou fratura com afundamento associada.

Resposta e fundamento. Se a contusão ou a fratura exigirem ato cirúrgico adicional, ressecção, reconstrução óssea ou OPME de reconstrução, a configuração deixa de ser a do caso índice. Se forem tratadas de forma conservadora e não alterarem a jornada, o caso pode permanecer.

Decisão do produto: Sem ato adicional nem mudança de recursos: pode permanecer. Com ato adicional ou reconstrução: reclassificar ou aplicar regra contratual própria.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Codificação; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Perguntar qual etapa cirúrgica e qual OPME serão acrescentadas.

A equipe já planeja craniectomia descompressiva.

Resposta e fundamento. Craniotomia com recolocação do retalho e craniectomia descompressiva são estratégias descritas para o hematoma subdural agudo [C1]. No ensaio randomizado RESCUE-ASDH, as duas estratégias tiveram desfecho funcional semelhante em 12 meses, com mais cirurgias adicionais no grupo craniotomia e mais complicações de ferida no grupo craniectomia [C2]. A craniectomia planejada muda a OPME (o retalho não é fixado) e gera uma cranioplastia futura, que é outro episódio. A craniectomia modifica a composição de recursos e pode exigir jornada distinta; a permanência deve ser individualmente estimada. No RESCUE-ASDH, a mediana de UTI foi de 10 dias em ambos os grupos. Seus resultados comparativos aplicam-se a pacientes em que ambas as técnicas eram viáveis, não aos que tinham edema impeditivo de recolocar o retalho.

Decisão do produto: Craniectomia planejada antes da cirurgia: reclassificar.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico; Referências C1 e C2; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Separar decisão clínica (do neurocirurgião) da decisão econômica (de governança).

A craniectomia foi decidida durante a cirurgia.

Resposta e fundamento. A decisão intraoperatória é clínica e pode ocorrer por edema cerebral. O pacote não deve penalizar essa decisão nem tratá-la como cobrança aberta. A regra é de descaracterização parcial: OPME de fixação não utilizada não é cobrada; UTI e permanência excedentes seguem os gatilhos; a cranioplastia posterior é outro episódio.

Decisão do produto: Aplicar a regra de descaracterização pactuada, com documentação da decisão intraoperatória.

Onde consultar: Gatilhos e faturamento; Risco compartilhado.

Como conduzir: Exigir descrição cirúrgica e registro do motivo da decisão.

A equipe prevê monitorização da pressão intracraniana.

Resposta e fundamento. O cateter de PIC, o monitor e o cuidado associado não estão na composição do caso índice. A diretriz recomenda monitorização em todo paciente com hematoma subdural agudo em coma [C1], que é situação de reclassificação neste produto.

Decisão do produto: Prevista no momento da indicação: reclassificar. Decidida depois por piora: tratar como incremental documentado.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Gatilhos e faturamento; Referência C1; quando pertinente, A3/P2.

Como conduzir: Registrar o momento da decisão e o dispositivo utilizado.

Paciente já está intubado ou há previsão de ventilação mecânica prolongada.

Resposta e fundamento. O caso índice prevê extubação ao final do procedimento quando os critérios forem atendidos. Ventilação mecânica prolongada prevista altera sedação, exames, fisioterapia, permanência em UTI e risco de complicações.

Decisão do produto: Previsão de ventilação prolongada: reclassificar. Ventilação não prevista além do pós-operatório imediato: gatilho de UTI excedente.

Onde consultar: Caso índice; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Registrar a condição respiratória documentada antes da cirurgia.

Paciente tem doença preexistente (cardíaca, renal, hepática, pulmonar ou diabetes).

Resposta e fundamento. Doença preexistente não é sinônimo de exclusão automática. O critério é o impacto sobre a jornada econômica do caso índice: medicamentos, monitorização, tempo de UTI, permanência e risco. Condição estável sem mudança material de recursos é compatível.

Decisão do produto: Compatível se não modificar materialmente recursos e risco. Reclassificar se houver impacto relevante previsto.

Onde consultar: Caso índice; Protocolo anestésico; Governança.

Como conduzir: Pedir que a área técnica descreva exatamente qual recurso adicional a comorbidade exige.

Paciente tem obesidade.

Resposta e fundamento. Peso de 75 kg é premissa de modelagem, não critério de elegibilidade. A dose de cefazolina muda a partir de 120 kg [C3] e a dose de ataque da fenitoína depende do peso. Se a obesidade altera doses, materiais, tempo ou permanência de forma material, avaliar exceção.

Decisão do produto: IMC isolado: não excluir. Impacto relevante de recursos: avaliar fora do padrão.

Onde consultar: Caso índice; Precificação dos protocolos; Referência C3.

Como conduzir: Perguntar o que efetivamente muda no caso concreto.

Paciente teve crise convulsiva antes da cirurgia.

Resposta e fundamento. Crise já ocorrida exige plano de tratamento individual, não apenas profilaxia. A permanência no pacote depende de estabilidade e recursos previstos; não inferir que a fenitoína profilática precificada cubra o tratamento da crise. Estado de mal epiléptico, monitorização eletroencefalográfica contínua ou múltiplos anticonvulsivantes alteram recursos e permanência.

Decisão do produto: Crise controlada, estável e sem recurso adicional previsto: pode permanecer. Tratamento da crise além da profilaxia precificada: identificar os recursos adicionais. Estado de mal ou EEG contínuo: reclassificar.

Onde consultar: Protocolo pós-operatório; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Registrar a evolução e os recursos efetivamente necessários.

Paciente é gestante.

Resposta e fundamento. Gestação muda monitorização, medicamentos, equipe e jornada, e não está contemplada no caso índice.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão; produto ou negociação específica.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade e reclassificação.

Como conduzir: Não adaptar o pacote na urgência; aplicar a regra contratual de exceção.

Paciente tem menos de 18 anos.

Resposta e fundamento. O caso índice é adulto. Pediatria tem doses, materiais, UTI e equipe próprios.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão.

Onde consultar: Caso índice.

Como conduzir: Direcionar para produto ou negociação pediátrica.

Paciente já foi operado no mesmo lado ou chega transferido após cirurgia em outro hospital.

Resposta e fundamento. Reoperação no mesmo local, cirurgia prévia no crânio ou continuidade de episódio iniciado em outro hospital mudam técnica, risco e jornada e não correspondem ao caso índice.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão; reclassificar ou aplicar regra de reoperação.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Identificar o episódio cirúrgico de origem e o que será refeito.

Há infecção ativa ou fístula liquórica.

Resposta e fundamento. Infecção ativa e fístula liquórica exigem tratamento próprio, que pode envolver antibioticoterapia prolongada, reoperação e permanência maior.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão; reclassificar.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Codificação.

Como conduzir: Não absorver tratamento de infecção dentro do pacote do hematoma.

O médico quer hemostático em pó, selante dural ou cola biológica.

Resposta e fundamento. O protocolo precifica cera para osso, celulose oxidada e esponja de gelatina. Hemostático em pó, selante dural e cola biológica não estão na composição.

Decisão do produto: Não incluído por padrão. Uso justificado: diferencial pactuado. Uso rotineiro: incorporar em versão específica com novo preço.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico; Precificação da OPME; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Pedir a justificativa e a quantidade, e calcular o diferencial antes da contratação.

O médico quer neuronavegação, microscópio ou ultrassom intraoperatório.

Resposta e fundamento. Esses recursos não estão na composição do caso índice. Se o hospital os utiliza como rotina incorporada à sala, a discussão é de custo-hora; se são cobrados à parte, precisam de regra explícita.

Decisão do produto: Não incluído por padrão; customizar se a operadora decidir contratar.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico; Custos operacionais.

Como conduzir: Separar a decisão clínica da decisão econômica.

Haverá procedimento concomitante.

Resposta e fundamento. O produto exclui procedimentos concomitantes fora do caso índice, como traqueostomia, gastrostomia, derivação ventricular externa ou cirurgia de outra lesão. Se outro ato está previsto, o caso precisa ser reclassificado ou ter regra contratual própria.

Decisão do produto: Fora do pacote padrão quando houver procedimento concomitante não contemplado.

Onde consultar: Governança; Inclusões e exclusões; Codificação.

Como conduzir: Definir o escopo assim que o ato adicional for conhecido.

A família pede alta para reabilitação ou cuidados prolongados.

Resposta e fundamento. O pacote encerra na alta da internação índice. Reabilitação, internação em unidade de cuidados prolongados e home care são outros episódios e não integram o preço.

Decisão do produto: Fora do pacote; seguir a regra de cobertura aplicável.

Onde consultar: Inclusões e exclusões; Governança do pacote.

Como conduzir: Registrar o destino na alta para o indicador de desfecho.

Referências clínicas deste roteiro: a diretriz de manejo cirúrgico do hematoma subdural agudo [C1] define critérios de indicação e opções de técnica; a diretriz de TCE grave [A3][P2] trata das metas de pressão arterial e das profilaxias, com extrapolação para a faixa de ECG de 9 a 13 do caso índice; o ensaio RESCUE-ASDH [C2] compara craniotomia e craniectomia descompressiva. Essas referências não alteram o caso índice Evodux; ajudam a distinguir o caso padrão das situações que exigem reclassificação.

06 · GOVERNANÇA E BASE REGULATÓRIA

Base regulatória

Normas e padrões considerados na estruturação e na operação do produto.

A finalidade desta seção é mostrar quais normas e padrões foram considerados para a estruturação e a operação do produto, com as datas e os limites de conferência indicados em cada referência.

Base regulatória e normativa

As referências não representam homologação individual do pacote pela ANS. A aplicação concreta das regras depende da relação contratual, da versão vigente do padrão e das características da operadora e do prestador. Normas cujo texto integral não pôde ser aberto estão identificadas e não devem ser citadas por artigo sem conferência.

Referência	Como deve aparecer no produto
Lei nº 9.656/1998 e Lei nº 13.003/2014	Base legal da saúde suplementar e da relação contratual operadora-prestador. A Lei nº 13.003 incluiu no art. 17-A a exigência de contrato escrito com objeto, valores, reajuste, faturamento e pagamento, atos que dependem de autorização, vigência e penalidades.
Lei nº 9.656/1998, art. 35-C	Cobertura obrigatória do atendimento de emergência (risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis, caracterizado em declaração do médico assistente) e de urgência (resultante de acidentes pessoais). O hematoma intracraniano traumático tende a se enquadrar nessas hipóteses conforme a declaração do médico assistente. O pacote define remuneração entre operadora e prestador e não pode condicionar nem atrasar o atendimento.
Prazos máximos de atendimento (ANS)	A página oficial da ANS informa atendimento imediato para urgência e emergência. A autorização do pacote não pode criar etapa prévia ao atendimento.
RN ANS nº 501/2022	Estabelece o Padrão TISS obrigatório. Os arts. 6º, 7º, 11 e 26 tratam dos cinco componentes, da troca eletrônica na versão vigente, da TUSS e dos prazos de cada item do padrão. O prazo de implantação das atualizações fica entre 3 e 12 meses após o início da vigência da respectiva versão. Texto oficial do Ministério da Saúde consultado em 07/11/2026.
Padrão TISS vigente, setembro/2026	Na consulta de 07/11/2026, a página oficial da ANS, publicada em 30/09/2026 e atualizada em 03/11/2026, identifica: Organizacional 202609; Conteúdo e Estrutura 202511; Representação de Conceitos/TUSS 202609; Segurança e Privacidade 202511; Comunicação 04.03.00 e 01.06.00. Vigência, fim de vigência e implantação devem ser conferidos por componente e, na TUSS, por código. O item 109.2 do Componente Organizacional 202609 disciplina a inclusão de termos TUSS e não estabelece datas universais para todo o padrão; ver também item 311.
TUSS vigente	A TUSS integra o TISS e padroniza procedimentos, materiais, medicamentos e demais itens. O código utilizado na autorização e na contratação deve ser validado na terminologia vigente. Não inventar código.
RN ANS nº 503/2022	Disciplina os contratos escritos entre operadoras e prestadores: objeto, serviços, valores, reajuste, autorização, faturamento, pagamento, auditoria, glosa, vigência, rescisão e penalidades. O art. 12, § 1º, exige atributos de qualidade e desempenho previamente discutidos e aceitos pelas partes; não define os indicadores ou metas deste produto. O § 2º prevê reajuste anual no aniversário do contrato escrito. A RN 508/2022 prevê suspensão desse § 2º somente para os entes representados pelo sindicato autor do Piauí na ação nº 0074233-60.2015.4.01.3400 e até o trânsito em julgado; não se presume aplicação ao prestador deste pacote, nem o estado atual dessa ação. Texto oficial dos arts. 1º a 23 consultado em 07/11/2026. A Consulta Pública 170/2026 tratou de proposta de substituição das RN 503 e 512; não é norma vigente nem revogação. Não foi localizada norma final na busca dirigida de 07/11/2026, sem certificação exaustiva de vigência.
RN ANS nº 512/2022	Define o IPCA e o Fator de Qualidade para reajuste nas hipóteses regulamentares: contrato escrito com livre negociação como única forma de reajuste e ausência de acordo ao término dos 90 dias corridos contados de 1º de janeiro. Para hospitais, a incidência segue o contrato. O art. 6º afasta a aplicação na ausência de contrato escrito, ressalvada a hipótese restrita da RN 508/2022: representados pelo sindicato autor do Piauí e enquanto não houver trânsito em julgado da ação identificada na norma. Não se presume que essa exceção alcance este pacote. Texto oficial consultado em 07/11/2026. A proposta da CP 170/2026 não substitui, por si, a norma; não foi localizada norma final na busca dirigida desta data.
RN ANS nº 465/2021 e alterações vigentes	Base do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde. Em 06/11/2026, o Anexo I consolidado registra como última alteração a RN 681/2026, vigente a partir de 03/11/2026. A correspondência do código 31401309 no Rol e a segmentação não foram conferidas nesta versão; o sumário do Anexo II não traz DUT específica para hematoma intracraniano.
RDC Anvisa nº 751/2022	Classificação de risco, notificação e registro de dispositivos médicos (vigente desde 01/03/2023, alterada pelas RDC 777/2023 e 810/2023). Pela regra 8, implantes de longo prazo são classe III e sobem a classe IV quando em contato direto com o sistema nervoso central; classes III e IV exigem registro. A classe de cada item cotado deve ser conferida no registro.
Guia ANS de modelos de remuneração baseados em valor (2019)	Referência metodológica para desenho e implantação de modelos alternativos ao fee for service, inclusive bundled payments. Guia setorial, e não norma que homologa individualmente o pacote.

Referências regulatórias para o monitoramento

Referência	Aplicação no produto
RN ANS 503/2022 e orientação oficial sobre contrato escrito	Critérios de reajuste, auditoria e glosa devem estar no contrato; indicadores só têm efeito financeiro quando previamente pactuados.
RN ANS 510/2022	Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços na Saúde Suplementar (QUALISS); atributos divulgados: acreditação, outras certificações, notificação de eventos adversos e Núcleo de Segurança do Paciente.
Guia da ANS para implementação de modelos de remuneração baseados em valor	Sustenta monitoramento de bundles com indicadores, metas, protocolos baseados em evidência e avaliação de resultados.

RN 510 e RN 512

RN 510/2022

Referência do QUALISS. A página oficial do programa não traz lista obrigatória de indicadores para o tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano.

RN 512/2022

Aplica-se no contexto do índice de reajuste definido pela ANS e do Fator de Qualidade, nas situações em que a norma é aplicável. Os indicadores próprios do pacote não se equiparam ao Fator de Qualidade.

06 · GOVERNANÇA E BASE REGULATÓRIA

Limites da negociação e critérios de decisão

Classificação	Quando usar
Padrão	Caso permanece aderente ao caso índice, OPME e governança atuais. Não exige mudança.
Equivalente	Marca/fornecedor ou detalhe muda, mas permanece na mesma categoria técnica e econômica pactuada.
Negociação	Existe divergência de preço, custo ou condição comercial que não muda o desenho clínico do pacote.
Exceção	Situação individual justificada que muda um componente, mas pode ser tratada por regra específica sem destruir o pacote.
Reclassificação	Reclassificar quando, antes do enquadramento econômico, houver jornada ou recursos materialmente diferentes do caso índice, conforme as decisões específicas de Elegibilidade: TCE grave, politrauma relevante, múltiplas craniotomias, craniectomia descompressiva planejada, monitorização de PIC ou outros recursos não incluídos. Outra etiologia ou localização deve seguir a regra específica de Elegibilidade. Preservar as equivalências e exceções expressamente previstas nessa seção; quando houver regra de equivalência aplicável, a característica isolada não determina exclusão automática (por exemplo, o hematoma extradural pode ser enquadrado mediante aprovação da governança e demonstração de jornada equivalente). UTI programada de até 3 diárias integra o padrão e não determina reclassificação.
Fora do modelo / não adesão	Prestador não aceita qualquer risco global ou a configuração negociada deixa de ser pacote na prática.
Decisão de governança	Situação que depende de alçada da operadora: regra de readmissão, stop-loss, inclusão de nova tecnologia, alteração estrutural do risco ou do escopo.

O que não deve ser flexibilizado sem nova validação

Não flexibilizar silenciosamente critérios que sustentam segurança, caso índice, unidade do episódio, requisitos mínimos de OPME, regras de não duplicidade e eventos que alterem materialmente a distribuição de risco. Se uma negociação exigir alterar esses elementos, a resposta correta é criar uma versão específica e reavaliar preço/governança, não apenas editar uma frase no contrato.

Posicionamento regulatório

Posicionamento regulatório. A regulamentação da ANS não estabelece uma lista única de indicadores obrigatórios para o tratamento cirúrgico do hematoma intracraniano. Ela sustenta o uso de atributos de qualidade e desempenho e exige definição metodológica adequada. O produto deve apresentar os indicadores como estrutura recomendada de acompanhamento, com pactuação contratual quando houver efeito remuneratório.

07 · NEGOCIAÇÃO COM A REDE

Playbook de negociação do pacote hematoma intracraniano

Buscar no playbook

Tipo de objeção

Este grupo reúne toda a preparação e a condução da negociação com prestadores credenciados. O playbook é uma ferramenta operacional interna desta etapa e deve consumir as definições já aprovadas de caso índice, protocolo, OPME, precificação, benchmarks e governança.

O que é o playbook

O playbook de negociação é o roteiro utilizado pela equipe da operadora para preparar, conduzir e concluir a negociação do pacote do hematoma intracraniano com equipe médica, hospital, suprimentos/OPME e áreas contratuais. Ele não substitui a decisão da operadora. Organiza o raciocínio: o que consultar, o que perguntar, como responder, quais pontos podem ser negociados, quando existe equivalência, quando há exceção e quando o caso deixa de pertencer ao pacote padrão.

O playbook deve ser lido em sequência. Primeiro é preciso confirmar se o paciente cabe no caso índice. Depois, preparar a posição econômica. Só então tratar objeções. Isso evita usar uma resposta de negociação para um problema que, na verdade, é de elegibilidade ou reclassificação.

Como usar o playbook antes da reunião

Confirmar se o episódio é craniotomia unilateral para drenagem de hematoma subdural agudo traumático, em TCE isolado com ECG de 9 a 13 e sem anticoagulação, compatível com o caso índice do produto atual.
Confirmar se a configuração de OPME permanece dentro do padrão atual: mini-placas e parafusos de titânio para fixação do retalho recolocado e um substituto de dura-máter.
Consultar custo do procedimento, custos operacionais, acomodação, preço final e Benchmarks Evodux sem alterar os valores do produto-mestre.
Consultar governança: até 4 horas de centro cirúrgico, UTI programada de até 3 diárias, até 7 diárias totais, regra de craniectomia, regra de OPME e gatilhos incrementais.
Definir o que a operadora está disposta a negociar e quais mudanças exigirão uma versão específica do acordo.
Identificar quem estará na reunião: cirurgião, direção hospitalar, suprimentos/OPME, faturamento, auditoria ou contratos. A resposta muda conforme o interlocutor.

07 · NEGOCIAÇÃO COM A REDE

Objeções médicas específicas do hematoma intracraniano

Resposta técnica, decisão do produto e condução para cada objeção da equipe médica.

Índice desta página

“Eu decido na hora entre craniotomia e craniectomia; não aceito pacote que me amarre.”

Resposta e fundamento. O pacote não define a técnica. A decisão intraoperatória é clínica e pode decorrer de edema cerebral. O produto apenas estabelece como cada desfecho é remunerado: craniotomia com retalho recolocado é o caso índice; craniectomia decidida durante a cirurgia segue a regra de descaracterização parcial, sem cobrança da OPME de fixação não utilizada e com gatilhos para UTI e permanência excedentes. No RESCUE-ASDH, a randomização entre as duas técnicas ocorreu durante a cirurgia [C2].

Decisão do produto: Manter a decisão técnica com o neurocirurgião e aplicar a regra econômica pactuada, com documentação do motivo na descrição cirúrgica.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico; Risco compartilhado; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Separar a autonomia clínica da regra de remuneração; mostrar que a regra existe justamente para não penalizar a decisão intraoperatória.

“Quero fazer craniectomia descompressiva como rotina.”

Resposta e fundamento. No ensaio RESCUE-ASDH, craniotomia e craniectomia tiveram desfecho funcional semelhante em 12 meses; a craniotomia teve mais cirurgias adicionais em 2 semanas (14,6% x 6,9%) e a craniectomia mais complicações de ferida (12,2% x 3,9%) [C2]. A craniectomia gera ainda uma cranioplastia futura, que é outro episódio. A craniectomia modifica a composição de recursos e pode exigir jornada distinta; a permanência deve ser individualmente estimada. No RESCUE-ASDH, a mediana de UTI foi de 10 dias em ambos os grupos. Seus resultados comparativos aplicam-se a pacientes em que ambas as técnicas eram viáveis, não aos que tinham edema impeditivo de recolocar o retalho. Uma rotina diferente do caso índice muda a composição econômica.

Decisão do produto: Craniectomia planejada antes da cirurgia: reclassificar ou contratar versão específica do pacote.

Onde consultar: Caso índice; Elegibilidade; Referência C2.

Como conduzir: Perguntar em que perfil de paciente a equipe planeja a craniectomia e precificar essa jornada separadamente.

“Este paciente precisa de monitorização da pressão intracraniana.”

Resposta e fundamento. A monitorização não integra o caso índice. A diretriz de manejo cirúrgico recomenda monitorização em todo paciente com hematoma subdural agudo em coma (ECG menor que 9) [C1], situação que o produto trata como reclassificação.

Decisão do produto: Prevista na indicação: reclassificar. Decidida depois por piora: incremental documentado.

Onde consultar: Elegibilidade; Gatilhos e faturamento; Referência C1.

Como conduzir: Registrar a ECG antes da cirurgia e o momento da decisão.

“Só uso a placa e o parafuso da marca X.”

Resposta e fundamento. O pacote trabalha com categoria técnica: mini-placa e parafuso de titânio para fixação craniana, com registro aplicável na Anvisa. Marca dentro da mesma categoria não altera o pacote.

Decisão do produto: Equivalente na mesma categoria: permanece no pacote. Preferência comercial com custo maior: decisão de governança.

Onde consultar: Precificação da OPME; OPME e suprimentos.

Como conduzir: Pedir a característica técnica que torna a configuração padrão inadequada para o caso.

“Três placas e seis parafusos não bastam.”

Resposta e fundamento. A quantidade do caso índice é premissa de modelagem. A página de regras de neurocirurgia da Unimed FESP lista 4 mini-placas e 16 miniparafusos para o mesmo código; é referência administrativa da operadora, não recomendação clínica nem teto universal. O produto mantém no pacote a variação até 4 placas e 12 parafusos; acima disso, o diferencial precisa de justificativa.

Decisão do produto: Até 4 placas e 12 parafusos: no pacote. Acima: diferencial documentado.

Onde consultar: Precificação da OPME; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Registrar a quantidade usada por episódio para calibrar a premissa nas revisões.

“Prefiro clamp em vez de mini-placa.”

Resposta e fundamento. Clamp e mini-placa podem integrar a fixação do retalho ósseo. A equivalência depende de avaliação técnica documentada para o caso, compatibilidade do sistema e instruções de uso; não se presume intercambialidade apenas pela finalidade. Confirmada a equivalência, a diferença de custo segue a regra contratual do episódio. Nenhuma das duas teve preço publicado na data da consulta; o valor deve ser cotado e comparado antes da contratação.

Decisão do produto: Tratar como equivalência; diferença de custo é negociada antes do primeiro caso.

Onde consultar: Precificação da OPME.

Como conduzir: Comparar o custo do sistema escolhido com o custo da configuração padrão por episódio.

“Uso selante dural ou cola biológica sempre.”

Resposta e fundamento. Selante e cola biológica não integram a composição do caso índice. O fechamento dural está precificado com fio e substituto de dura-máter. Uso rotineiro de outro item muda o custo do episódio.

Decisão do produto: Uso justificado em caso específico: diferencial pactuado. Uso rotineiro: versão específica com novo preço.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico; Precificação da OPME.

Como conduzir: Pedir a indicação, a quantidade e o custo antes da contratação.

“Hemostático em pó é indispensável.”

Resposta e fundamento. O protocolo precifica cera para osso, celulose oxidada regenerada e esponja de gelatina. Hemostático em pó não está na composição.

Decisão do produto: Mesma regra do selante: justificativa e diferencial, ou versão específica.

Onde consultar: Protocolo cirúrgico.

Como conduzir: Registrar a frequência de uso nos primeiros episódios.

“Preciso de neuronavegação ou microscópio.”

Resposta e fundamento. Esses recursos não estão na composição do caso índice. Se o hospital os incorpora à estrutura da sala, a discussão é de custo-hora; se os cobra à parte, a regra precisa estar explícita no contrato.

Decisão do produto: Não incluído por padrão; customizar se a operadora decidir contratar.

Onde consultar: Custos operacionais; Protocolo cirúrgico.

Como conduzir: Separar a necessidade clínica da forma de cobrança.

“Meu paciente precisa de mais dias de UTI.”

Resposta e fundamento. O caso índice prevê 3 diárias de UTI. A permanência além disso, quando ocorre, segue o gatilho de UTI excedente a partir da 4ª diária. Se a equipe já sabe, na indicação, que a jornada será maior, o caso não é equivalente ao caso índice.

Decisão do produto: Excedente não previsto: gatilho. Excedente previsto na indicação: reclassificar.

Onde consultar: Acomodação; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Documentar o motivo clínico da permanência para o indicador de UTI.

“O paciente usa anticoagulante; o pacote não serve.”

Resposta e fundamento. O uso de anticoagulante não muda automaticamente a cirurgia, mas exige reversão e pode exigir hemoderivados, que estão fora do pacote. Para a reversão de anticoagulante na hemorragia intracraniana traumática, a diretriz NICE remete a orientações específicas [P4]. Se a jornada prevista mudar materialmente, o caso é reclassificado.

Decisão do produto: Reversão e hemoderivados fora do pacote; jornada diferente: reclassificar.

Onde consultar: Inclusões e exclusões; Elegibilidade.

Como conduzir: Registrar o agente utilizado e o impacto previsto na jornada.

“Não uso fenitoína; prefiro levetiracetam.”

Resposta e fundamento. A diretriz de TCE grave recomenda fenitoína para reduzir convulsão precoce e considera a evidência insuficiente para recomendar levetiracetam no lugar da fenitoína [P2]. A diretriz da Neurocritical Care Society de 2024 admite profilaxia ou não profilaxia e, quando usada, sugere levetiracetam em vez de fenitoína ou fosfenitoína por até 7 dias, com recomendação fraca e certeza baixa ou muito baixa [P5]. A escolha institucional exige avaliação clínica e econômica; o preço atual usa fenitoína como premissa, sem impor preferência clínica. A troca muda o custo do item.

Decisão do produto: Equivalência terapêutica é decisão clínica; a diferença de custo é tratada como customização prévia.

Onde consultar: Protocolo pós-operatório; Referências P2 e P5.

Como conduzir: Calcular o diferencial por episódio antes da contratação.

“Preciso de derivação ventricular externa.”

Resposta e fundamento. A derivação ventricular externa não integra o caso índice e acrescenta procedimento, material e permanência.

Decisão do produto: Prevista: reclassificar. Decidida por intercorrência: incremental documentado.

Onde consultar: Inclusões e exclusões; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Registrar indicação e momento da decisão.

“Faço tomografia de controle em todos os pacientes; às vezes mais de uma.”

Resposta e fundamento. O caso índice prevê uma tomografia de controle. Tomografias adicionais por piora neurológica são recurso incremental documentado. Nesta versão, a tomografia não teve preço publicado e o valor é informado na contratação.

Decisão do produto: Uma tomografia no pacote; adicionais por evento: incremental.

Onde consultar: Protocolo pós-operatório; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Pactuar o valor da tomografia antes do primeiro caso.

“Foi hematoma extradural, mas a cirurgia é a mesma.”

Resposta e fundamento. O código abrange hematomas de localizações diferentes, mas o caso índice é o subdural agudo. A equivalência depende da jornada: craniotomia, retalho recolocado, OPME padrão e UTI de até 3 diárias.

Decisão do produto: Jornada equivalente: governança pode aprovar o enquadramento. Diferente: produto ou negociação específica.

Onde consultar: Elegibilidade e reclassificação; Codificação.

Como conduzir: Comparar a jornada prevista com a do caso índice, item a item.

“Esse protocolo limita minha autonomia na urgência.”

Resposta e fundamento. O protocolo é referência técnico-econômica do caso índice. Ele não é protocolo médico obrigatório e nunca pode atrasar o atendimento de urgência. A decisão clínica permanece com a equipe; o produto organiza a remuneração das situações previstas e das exceções.

Decisão do produto: Manter autonomia clínica; exigir documentação das situações fora do caso índice.

Onde consultar: Como utilizar este produto; Disclaimer.

Como conduzir: Reforçar que o enquadramento econômico é feito com a documentação, depois do atendimento.

“Se houver recidiva ou complicação, quero tudo fora do pacote.”

Resposta e fundamento. O produto já prevê reoperação como novo ato incremental a partir da nova entrada em centro cirúrgico, UTI e permanência excedentes por gatilho e retorno não planejado à UTI como incremental. A variação rotineira continua no preço.

Decisão do produto: Manter a matriz de risco; complicação não transforma o episódio inteiro em conta aberta.

Onde consultar: Risco compartilhado; Gatilhos e faturamento.

Como conduzir: Mostrar a regra de cada evento antes de discutir exceções genéricas.

07 · NEGOCIAÇÃO COM A REDE

Objeções do hospital credenciado

Índice desta página

“Não consigo fazer a drenagem do hematoma por esse preço.”

Resposta e fundamento. Não responder com benchmark imediatamente. Primeiro decompor a divergência: OPME, centro cirúrgico, diárias de UTI, permanência, exames, materiais, medicamentos, acomodação, tributos ou margem. O produto deve orientar a comparar componente a componente. O preço de referência não é ordem de compra; é ponto de partida para uma negociação tecnicamente rastreável.